腹腔鏡與膽道鏡微創聯合治療肝內外膽管結石的療效及相關手術指標的影響

王永平 侯勇

【摘 要】目的：研究聯合應用腹腔鏡與膽道鏡微創治療肝內外膽管結石的效果。方法：選擇我院2015年4月-2018年4月中的80例肝內外膽管結石患者進行研究，按照患者接受手術的不同方式進行分組，觀察組40例、對照組40例，分別接受腹腔鏡手術治療、腹腔鏡與膽道鏡微創聯合治療，比較兩組手術效果。結果：觀察組術中出血量、住院時間均優于對照組，觀察組術后殘石率為2.5%，明顯低于對照組17.5%，P<0.05；觀察組術后并發癥發生率為5%，明顯低于對照組術后并發癥發生率25%，P<0.05。結論：腹腔鏡與膽道鏡微創聯合治療肝內外膽管結石能夠減少術中出血、減少并發癥、縮短住院時間、降低結石殘留率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】肝內外膽管結石；腹腔鏡；膽道鏡；微創聯合；治療；手術指標

【中圖分類號】 R322.4+7

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-254-01

肝內外膽管結石的疾病特征主要是發病率高、溶石困難、排石不通，外科手術是主要治療方法，以往開放手術會對患者形成比較明顯創傷，患者術后恢復難度大[1]。當前由于醫學技術的進步，各類微創術式逐漸應用于外科治療中，本研究具體分析肝內外膽管結石治療中腹腔鏡與膽道鏡微創聯合應用的效果。

1 資料及方法

1.1 基礎資料 選擇我院2015年4月-2018年4月中收治的80例肝內外膽管結石患者進行分析，按照患者臨床手術實施的方式不同分為2組。觀察組包括22例男以及18例女，年齡平均（49.28±12.36）歲，結石病程（1.86±0.34）年；對照 榘？1例男以及19例女，年齡平均（49.59±11.14）歲，結石病程（1.62±0.38）年。2組年齡、性別結果比較均不存在統計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2 手術方法 對照組：實施腹腔鏡治療，根據檢查顯示的患者結石數量、大小、軟硬度選擇合適的方法將結石取凈，接著實施氣管插管全身麻醉，保持平躺，做臍部下方切口，將氣腹針置入后完成人工氣腹建立。對膽囊三角進行解剖，對粘連實施分離，對膽囊三角進行游離處理。使膽囊管顯露出來，利用鈦夾將其夾閉后切斷，從膽囊床將膽囊分離，電凝止血膽囊床，膽囊切除后取出于劍突 trocar 孔。

觀察組：聯合腹腔鏡與膽道鏡治療，按照對照組方法建立人工氣腹，將纖維膽道鏡置入主操作孔，將結石通過取石網取出，必要的患者實施液電碎石。將膽道鏡再一次置入檢查是否出現結石遺漏，在膽總管中置入合適型號的T管，對膽總管實施縫合處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術整體用時、術中總出血量、術后結石殘留率、并發癥發生率、住院時間。

1.4 統計方法 借助SPSS22.0軟件分析研究結果，（x±s）表示手術時間、住院時間、出血量，t檢驗，[n（%）]表示殘石率、并發癥率，X2檢驗，P<0.05則存在統計學差異。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組接受聯合手術后術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，術后殘石率低于對照組，P<0.05，兩組手術用時差異不明顯，P>0.05，

2.2 并發癥 觀察組術后并發癥發生率為5%，對照組術后并發癥發生率為25%，P<0.05，

3 討論

如果患者膽囊炎沒有發作，則肝內外膽管結石不會有癥狀表現，如果炎癥發作頻繁，則膽囊會有增大表現，或者出現慢性萎縮、穿孔，如果患者沒有及時接受治療，膽汁的不斷淤積、飲食的不規律會使得患者結石越來越大[2-3]。當前隨著醫學技術的進步，微創理念逐漸深入人心，在臨床外科治療中的應用也越來越廣泛。腹腔鏡技術隨著經過多年的發展已經不斷成熟，不過該術式對操作者有較高的技術要求，必須熟練掌握鏡下取石、打結、縫合技術[4]。通過結合應用膽道鏡，除了能夠對膽總管中結石大小、管道有沒有狹窄表現、結石出現的位置、結石具體數量進行觀察，同時能夠發現肝內二、三級膽管術前沒有發現的結石，還能夠對器械取石給予指導，防止取石操作的盲目性，減輕對膽道的損傷[5]。

本研究結果顯示，觀察組接受聯合術式治療后術中出血量、住院時間均優于對照組，術后殘石率為2.5%，明顯低于對照組17.5%，P<0.05；觀察組術后并發癥發生率為5%，明顯低于對照組術后并發癥發生率25%，P<0.05；同時兩組患者手術時間沒有明顯差異，P>0.05。證實兩種方法聯合能夠使各自的優勢得到最大程度發揮，有助于減少結石殘留，減少復發率，且不會明顯延長手術時間。

綜上所述，腹腔鏡與膽道鏡微創聯合用于治療肝內外膽管結石患者能夠提升結石清除有效率，減少殘留及復發，加快患者術后恢復，值得推廣。

參考文獻

[1] 田雨， 吳碩東. 肝內外膽管結石微創治療方法和技術的改進[J]. 臨床肝膽病雜志， 2017， 33（2）：253-255.

[2] 陳永標， 池小斌， 江藝，等. 腹腔鏡肝切除聯合膽道鏡治療肝內外膽管結石36例[J]. 中國微創外科雜志， 2016， 16（9）：777-779.

[3] 徐恕， 張劍權， 符國珍，等. 經皮肝穿刺膽管造瘺電子膽道鏡取石術治療肝內膽管結石的近遠期療效[J]. 中華普通外科雜志， 2016， 31（3）：212-214.

[4] 崔小紅， 政峰， 肖長春，等. 多種微創技術聯合鈥激光碎石治療肝內膽管結石的臨床療效觀察[J]. 川北醫學院學報， 2016， 31（3）：403-406.

[5] 陳劍雄， 許馬川， 林良輝. 腹腔鏡肝規則性切除術在肝內膽管結石患者中的應用效果觀察[J]. 海南醫學， 2016， 27（15）：2468-2470.