移動PBL教學在心血管內科住院醫師規范化培訓中的應用

栗媛 張麗華 蔣友旭 牛少輝 潘壯

【摘 要】目的：探討移動PBL教學在心內科住院醫師規范化培訓中的應用。方法：選取2017年7月-2018年3月在鄭州大學二附院心內科行住院醫師規范化培訓的2017級學員為研究對象，時間4個月。根據學號將學員隨機分為mPBL組（采用mPBL教學）和LBL組（傳統授課教學）；采用客觀的臨床及理論考試成績作為教學效果評估依據，比較兩組學員經過mPBL和LBL培訓后其臨床綜合能力提高情況；采用SPSS 21.0分析評估數據。結果：兩組學員經過培訓后對比LBL組，mPBL組學員成績提高更顯著，差異具有統計學意義（P>0.05）。結論：對于心內科住陪學員，mPBL教學優于傳統LBL教學模式，有助于臨床思維能力的培養。

【關鍵詞】移動PBL；心血管內科；住院醫師規范化培訓

【中圖分類號】R642.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-215-02

我國在上世紀開始對住院醫師實施規范化培訓，目前心內科傳統學習（Learning-based Learining，LBL）已制約著臨床教學的發展。PBL指基于問題的學習，是以問題為基礎，以學生為中心，教師引導的小組討論及自學的教學方法。mPBL是在PBL基礎上衍生的一種更靈活化的教學模式，指教學時在無線網絡的支持下，以問題為中心，使教師與學生、學生與學生在一定時間范圍內隨時隨地針對同一問題共同討論交流，以達到對教學內容掌握和發現并解決問題的過程[1]。目前對于新型教學模式與傳統模式比較的研究較少，本研究通過分析鄭州大學二附院心內科住陪學員進行不同教學模式的培訓結果，探討mPBL教學法在住院醫師規范化培訓教學中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 教學對象 選取2017年7月-2018年3月在鄭州大學二附院心內科行住院醫師規范化培訓的2017級學員為研究對象，研究時間4個月。根據學號將規培學員分為兩組，mPBL 組80人，LBL組 80人，以住陪學員進入心內科輪轉前入科考試成績作為培訓前基線成績。

1.2 教學方法 mPBL組不定期給予mPBL課程教學，通過短消息、在線網頁瀏覽、視頻交流三種教學模式展開。教學內容包括理論知識、臨床實際病例、科研進展及醫療服務等。LBL組學員采用傳統大班制講座方法，授課內容主題均與mPBL一致。mPBL組學員教學頻率不定期，LBL組學員均以每周一次的教學頻率學習，每次2學時，以24學時為一個研究周期。由心內科教研室3名具備一定教學經驗的高年資臨床醫師承擔課程，全部師資均經過專門的規范化mPBL教學培訓，且教學經驗、職稱學歷、授課水平等基線指標基本保持一致。

1.3 教學評估 主要采用客觀的臨床考試成績及理論成績作為教學效果評估依據，分別比較三組學員經過mPBL和LBL培訓后其臨床綜合能力提高情況。臨床考試主要包括： 問診及溝通技能，共100分。理論考試為鄭州大學二附院舉行的心內科規培階段考試，滿分為100分。評分由2名經過臨床考試培訓的固定老師根據統一評分標準評分。結合臨床考試及理論考試成績綜合評價兩組學員。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析評估數據，考試成績以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組學員入科前后考核成績比較：前—臨床考核與理論考核成績兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05），后—mPBL組學員與LBL組比較，臨床與理論考核成績均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.01）。

兩組學員入科前與結課后成績比較：兩組學員在經過心內科住院醫師規范化培訓后臨床成績與理論成績均得到了提高，且差異具有統計學意義（P<0.01）。

我國住院醫師規范化培訓起步晚，存在許多不足，需要尋找先進的培訓模式來提高學員的學習能力和醫療綜合能力。在心血管內科，急危重癥特別多，因此找到一種行之有效的教學方法對心內科住院醫師規范化培訓顯得尤為重要。

PBL是一種國際通用的學習模式，幾十年來，在現代醫學教育中的有效性和實用性已得到充分證實，目前正逐步成為我國醫學教育模式的改革熱點[2]。但是開展PBL教學常常存在學生人數與教學資源嚴重不匹配。在醫學院校根本無法正常開展PBL教學，學生失去了PBL學習的樂趣，阻礙了教育改革的步伐[3]。而mPBL教學可以盡可能解決PBL教學資源不足的矛盾，臨床老師可以自由安排時間指導學生，學生可以隨時隨地與老師及同學交流。因此，mPBL教學作為一種全新的教學方式，對于住院醫師規范化培訓的教學具有重要作用。本研究發現mPBL教學與LBL教學相比較，更能提高臨床分析能力與理論水平。通過mPBL教學可以更加規范住院醫師規范化培訓的模式，提高規培學員的臨床決策和解決實際問題的能力。隨著現代科技的發展，國民生活水平的提高，mPBL教學會逐漸受到醫學教育工作者的重視，充分發揮mPBL這一先進有效的教學模式在住院醫師規范化培訓中的重要作用。

參考文獻

[1] 李武宏，張欣榮，楊峰，崔黎麗，仲維清，殷萌.移動PBL教學在醫學教育中的應用展望[J].中國高等醫學教育，2015，（5）：109-110.

[2] 顧洪語.淺談住院醫師規范化培訓[J].中國冶金工業醫學雜志，2012，29（6）：715-716.

[3] 梅松麗，王凌燕，胡遠超.利用微信APP開展醫學心理學移動PBL教學的研究[J].中國高等醫學教育.2015（12）：7-8.