1例大腸癌術(shù)后化療患者PICC導(dǎo)管堵塞再通的護(hù)理

劉陽(yáng)花

【摘 要】目的：進(jìn)一步深入細(xì)致的分析和探究大腸癌術(shù)后化療患者PICC導(dǎo)管堵塞再通的護(hù)理效果。方法：有針對(duì)性的選擇在2017年1月到2018年1月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，在我院進(jìn)行治療的大腸癌術(shù)后化療患者作為本次研究的研究對(duì)象，所涉及的對(duì)象有1例，針對(duì)該名患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管堵塞再通的護(hù)理。結(jié)果及結(jié)論：針對(duì)患者切實(shí)有效的選用尿激酶和肝素鈉進(jìn)行注射栓抗凝，這樣的操作是持續(xù)性的，20min之后就可以看見(jiàn)外露片色導(dǎo)臂內(nèi)的血塊呈現(xiàn)為血液絮狀物，然后抽出，再有針對(duì)性的推生理鹽水，如果仍然有阻力，這可以很明顯的證明，疏通的效果是比較好的；48h后，如果還可以抽出大量的血液回流，證明溶檢的效果十分成功，導(dǎo)管出現(xiàn)很明顯的疏通。疏通之后，針對(duì)血常規(guī)和凝血功能進(jìn)行檢側(cè)，其檢查結(jié)果都是比較正常的，在后續(xù)的導(dǎo)管輸液和化療泵的治療過(guò)程中都沒(méi)有任何的導(dǎo)管感染或者相應(yīng)的堵塞等一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】大腸癌；術(shù)后化療患者；PICC導(dǎo)管；堵塞再通護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-144-01

引言

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，我們所稱之為的PICC，主要指的是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導(dǎo)管，它有著比較多種的全方面優(yōu)勢(shì)，例如，它操作起來(lái)特別簡(jiǎn)單，并且穿刺的成功率比較高，保留時(shí)間很長(zhǎng)等，在具體的臨床實(shí)踐中應(yīng)用比較廣泛，為很多腫瘤患者帶來(lái)了重生的機(jī)會(huì)和巨大的福音。然而，在具體的應(yīng)用環(huán)節(jié)中也有很多的風(fēng)險(xiǎn)隱患和相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生的情況，其中比較嚴(yán)重的隱患就是置管后PICC導(dǎo)管堵塞，它所造成的后果也十分嚴(yán)重。針對(duì)這樣的情況，本次研究有針對(duì)性的選擇我們醫(yī)院本科1例大腸癌術(shù)后化療患者發(fā)生PICC血栓性堵管后經(jīng)熔栓再通的病例進(jìn)行研究，現(xiàn)在把相應(yīng)的研究?jī)?nèi)容和結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 有針對(duì)性的選擇在2017年1月到2018年1月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，在我院進(jìn)行治療的大腸癌術(shù)后化療患者作為本次研究的研究對(duì)象，所涉及的對(duì)象有1例，性別女，56歲，被具體的臨床確診為右伴結(jié)腸癌術(shù)后3周。2017年10月進(jìn)入我們醫(yī)院本科室進(jìn)行化療，之后患者在超導(dǎo)下進(jìn)行PICC置管術(shù)，所采用的是4Fr單腔三向瓣膜導(dǎo)管，經(jīng)右側(cè)靜脈置入，在X線片的作用下切實(shí)有效的顯示出導(dǎo)管在患者的右第3前肋間水平處，置管后它所呈現(xiàn)出的使用效果是比較良好的。醫(yī)生針對(duì)患者所采用的是"FOLFOX4"化療方案兩周期，對(duì)于患者的輸注藥物其中有夷沙利鉑119mg，dl，重葉酸鈣200mg，d1-2，5-氟尿喘啶500mg.d1，5～氟尿嘧啶2250mg，化療泵46h持續(xù)靜脈泵入。針對(duì)患者在化療泵結(jié)束的時(shí)候用20ml生理鹽水脈沖式正壓封臂，并連接肝索帽，進(jìn)行再一次的生理鹽水封管。患者在11月結(jié)束第二周期化療，之后在靜脈輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了比較明顯的導(dǎo)管堵塞的問(wèn)題，外露的白色導(dǎo)管腔里面充滿了紅色的血液，并不能進(jìn)行抽取回血，在推生理鹽水的時(shí)候有很大的阻力，這個(gè)時(shí)候就可以明確確診為導(dǎo)管已經(jīng)產(chǎn)生血栓性的阻塞。

1.2 方法 有針對(duì)性的把索帽取下，保證消毒的導(dǎo)管接頭處進(jìn)行三通的連接，三通的其中一端要接入50ml的空注射器，另外一端要有針對(duì)性的接吸有2ml尿激酶注射液，所選用的設(shè)備要確保是10ml注射器，首先要把空的注射器回被針?biāo)ㄖ?0刻度，確保導(dǎo)管的管腔內(nèi)部形成一定程度的負(fù)壓，然后根據(jù)具體的情況再轉(zhuǎn)動(dòng)酸痛，這樣能夠確保吸有尿激南的注的短暫停留之后，用空的注射器進(jìn)行回拍，與此同時(shí)，有針對(duì)性的選用指腹擠壓堵塞的導(dǎo)管外壁，這樣的動(dòng)作要保持反復(fù)重復(fù)，在晚上的時(shí)候，為了在最大程度上有效規(guī)避打擾患者的休息，可以根據(jù)具體的情況切實(shí)有效的把尿激酶溶液保留在導(dǎo)管內(nèi)部，然后，接正壓接頭，第二天白天的時(shí)候再有針對(duì)性的把尿激酶溶液抽出，然后再接下來(lái)做上面的動(dòng)作。要在最大程度上確保尿激酶注射液每4h要進(jìn)行更換一次，24h之后可以見(jiàn)到藍(lán)色導(dǎo)管的里邊，血凝塊慢慢的得以稀釋，這個(gè)時(shí)候可以抽到血液解狀物，但是在推送生理鹽水的時(shí)候，仍然有一定程度的阻力。48h之后可以進(jìn)一步抽取，然后回血，抽2-3mI的血液，然后丟棄，之后再進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，然后對(duì)正壓接頭進(jìn)行更換，之后再有針對(duì)性的選用10ml注射器抽5ml肝素鈉鹽水正壓封管。

2 結(jié)果

在我們這次研究中，針對(duì)患者切實(shí)有效的選用尿激酶和肝素鈉進(jìn)行注射栓抗凝，這樣的操作是持續(xù)性的，20min之后就可以看見(jiàn)外露片色導(dǎo)臂內(nèi)的血塊呈現(xiàn)為血液絮狀物，然后抽出，再有針對(duì)性的推生理鹽水，如果仍然有阻力，這可以很明顯的證明，疏通的效果是比較好的；48h后，如果還可以抽出大量的血液回流，證明溶檢的效果十分成功，導(dǎo)管出現(xiàn)很明顯的疏通。疏通之后，針對(duì)血常規(guī)和凝血功能進(jìn)行檢側(cè)，其檢查結(jié)果都是比較正常的，在后續(xù)的導(dǎo)管輸液和化療泵的治療過(guò)程中都沒(méi)有任何的導(dǎo)管感染或者相應(yīng)的堵塞等一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 討論

針對(duì)PICC的操作必須按照嚴(yán)格的規(guī)范來(lái)進(jìn)行，相關(guān)的護(hù)士必須要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)。針對(duì)封管方法來(lái)講，正確的步驟是，封管的時(shí)候不能抽回血，用20ml的注射器有針對(duì)性的吸收生理鹽水20ml，然后切實(shí)有效的接入7號(hào)針頭，并小心的刷肝素帽中央，所采取的是脈沖沖管的方式，當(dāng)注射最后的0.5-1ml的生理鹽水的時(shí)候，進(jìn)一步推入注射器的活塞兒，然后向后方拔針，這樣能夠切實(shí)有效的對(duì)抗拔針的時(shí)候所產(chǎn)生的瞬間的壓力，也就是通常意義上所稱的正壓封管，這樣做的意義是為了切實(shí)有效的避免血液返回導(dǎo)管的時(shí)候形成一定程度的血栓面，然后發(fā)生導(dǎo)管堵塞的問(wèn)題。與此同時(shí)，也要注意選擇更為合適的封管液，在治療的過(guò)程中，可以有針對(duì)性的選用生理鹽水，在治療的間歇時(shí)間內(nèi)可以選用稀肝索液，并且每周都要對(duì)于PICC導(dǎo)管展開(kāi)相應(yīng)的沖洗，并更換肝素帽。值得注意的是，一定要使用正壓 油罰庋拍蕓刂蘋匱奈侍狻*？

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，如果導(dǎo)管兒發(fā)生了血栓性堵塞，就需要及時(shí)有效的選用尿激酌稀釋液，并有效連接通管，切實(shí)有效的借助負(fù)壓的原理自動(dòng)進(jìn)入導(dǎo)管，這樣就不會(huì)對(duì)導(dǎo)管造成阻塞的問(wèn)題，也能有效降低拔管概率，對(duì)于導(dǎo)管留置時(shí)間也能進(jìn)一步切實(shí)有效的延長(zhǎng)，為具體的臨床治療提供便利。

參考文獻(xiàn)

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