沙利度胺在骨髓增生異常綜合征治療中的作用及護理體會

作者簡介：曹晶晶，學歷：本科，學位：學士，職稱：護師 性別：女，出生年月：1990.6。

【摘 要】目的： 探討沙利度胺在治療骨髓增生異常綜合征中的價值及護理體會。方法： 59例骨髓增生異常綜合征患者均給予常規環孢素A治療+沙利度胺治療，對照組給予常規護理，觀察組給予護理干預，比較兩組治療臨床療效、護理前后疾 ≈鍍婪旨盎だ矸縵帳錄⑸榭觥！糎TH〗結果：與對照組相比，觀察組治療效果明顯提高（P<0.05）；與對照組相比，觀察組護理后化療藥物知識、藥物外滲、化療不良反應、化療期間自我護理等疾病知識評分均明顯增高（P<0.05）；與對照組相比，觀察組護理后護理風險事件發生率顯著降低（P<0.05）。結論：沙利度胺可以在環孢素A治療的基礎上明顯改善骨髓增生異常綜合征患者的臨床療效，護理干預能夠使患者更好地掌握疾病知識，降低護理風險事件發生率。

【關鍵詞】骨髓增生異常綜合征；沙利度胺；護理干預

【中圖分類號】R551.3

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）12-112-01

The evaluation of thalidomide in the treatment of myelodysplastic syndromes patients

Abstract Objective：To evaluate the evaluation of thalidomide in the treatment of myelodysplastic syndromes patients and nursing experience. Methods： Seventy-nine patients with myelodysplastic syndromes were administrated the thalidomide+CsA. The patients were randomized into the control group （routine nursing） and the observation group （nursing intervention）. The clinical efficacy of treatment， disease knowledge score pre- and post-treatment， and nursing risk events in two groups were compared. Results：Compared with control group， the treatment efficacy was significantly increased in the observation group （P<0.05）； compared with the control group， the knowledge scores of chemotherapy drugs， drug extravasation， adverse reactions of chemotherapy， self-care during chemotherapy were obviously increased on post-nursing in the observation group （P<0.05）； compared with the control group， the incidence of nursing risk events was signficantly reduced in the observation group （P<0.05）. Conclusions： Based on CsA therapy， thalidomide could improme the clinical efficacy in patients with myelodysplastic syndromes. The nursing intervention can make patients better grasp disease knowledge and reduce the incidence of nursing risk events.

Key words：myelodysplastic syndromes； thalidomide； nursing intervention

骨髓增生異常綜合征是一種源于造血干細胞或造血祖細胞水平出現損傷而產生的惡性克隆性增生性疾病，通常以血細胞質量異常或難治性全血細胞減少和高風險發展為急性白血病為疾病特征，是血液系統常見疾病之一[1]。盡管目前臨床上治療骨髓增生異常綜合征的新藥物和新方案的出現為我們提供了較以往更為深奧地理解骨髓增生異常綜合征生物學特征的機會，然而骨髓增生異常綜合征的治療效果仍不令患者和醫生滿意，骨髓增生異常綜合征患者治療策略的選擇仍有待進一步研究。環孢素A 治療骨髓增生異常綜合征可以明顯抑制骨髓增生異常綜合征患者骨髓細胞的過度凋亡。此外，沙利度胺由于其抗血管新生的抗腫瘤作用機制亦已被推薦為治療骨髓增生異常綜合征的常用藥物之一[2]。有報道稱[3]，骨髓增生異常綜合征患者給予相應的健康教育及護理措施，能夠有效改善患者的預后質量。本研究骨髓增生異常綜合征患者在常規環孢素A治療基礎上，加用沙利度胺治療，并給予相應的護理干預，取得了較好的臨床效果，現匯報如下。

資料與方法

一、研究對象

連續選取2016年11月至2017年9月我院住院部診斷為骨髓增生異常綜合征的患者59例，年齡36～72歲，平均年齡（50.37±9.64）歲，其中男21例，女38例，所有病例均經骨髓穿刺涂片、染色體及骨髓病理證實，診斷標準采用國內張之南等[5]建議的《血液病診斷及療效標準》中的骨髓增生異常綜合征的診斷標準。所有患者均給予常規環孢素A治療+沙利度胺治療。

將59例骨髓增生異常綜合征患者隨機分為觀察組（護理干預，31例），年齡36～72歲，平均年齡（50.58±10.37）歲，其中男11例，女20例；對照組（常規護理，28例），年齡37～72歲，平均年齡（50.17±9.18）歲，男10例，女18例，兩組間年齡、性別差異無統計學意義。

二、藥物治療方法

在口服環孢素A治療的基礎上給與加用口服沙利度胺，環孢素A起始劑量為3 mg·kg-1·d–1，并根據檢測的環孢素A的血藥濃度調節口服藥物劑量，以血藥濃度在100～400μg/ L為佳；而沙利度胺的起始劑量為200mg·d–1，并 諼廾饗圓渙擠從Φ幕∩廈恐茉黽？00 mg·d–1，但是要控制最大劑量低于400 mg/ d。

三、護理方法

對照組給予常規護理，患者入院后講解疾病相關知識及化療注意事項，一旦發現異常情況，及時給予相應處理，做好患者飲食、用藥等指導；觀察組給予護理干預，通過講座、宣講、座談會等方式，并結合患者不同病情，制定疾病宣教方案，給予個性化的護理指導，并發放宣教手冊。化療前建立健康檔案，化療中講解化療藥物可能不良反應，提高患者對化療的依從性，化療期間建議聽輕柔音樂，減輕化療應激反應，化療后指導患者合理飲食和休息，強化自我保護意識，建立三級巡視制度，及時掌握患者的護理需求，做好病房質量監控，密切留意患者化療情況，構建醫患溝通平臺，充分利用網絡資源發送化療相關信息及不良反應護理方法，全程跟蹤和指導患者病情。

四、觀察指標

比較兩組治療護理前后疾病知識評分及護理風險事件發生情況。其中，臨床療效依據國內張之南等[5]建議的《血液病診斷及療效標準》中的骨髓增生異常綜合征療效評價標準對入選患者的治療效果進行療效判定。從化療藥物知識、藥物外滲、化療不良反應、化療期間自我護理等方面，對患者護理前后疾病知識進行評分；。

四、統計學分析

所測計數數據以均數±標準差表示，計量數據一百分比表示，組間比較應用t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

與對照組相比，觀察組患者護理后血紅蛋白、白細胞數量、血小板數量均有明顯改善（P<0.05），見表1.

討論

骨髓增生異常綜合征是一種由于造血細胞異常增生而導致正常血細胞生成減少的惡性疾病，臨床上治療較為棘手，因而骨髓增生異常綜合征患者大多預后不良。沙利度胺又名反應停或酞胺哌啶酮，是谷氨酸衍生物，沙利度胺具有抗新生血管生成等作用，其在多種惡性腫瘤（包括血液性惡性疾病）治療中的應用亦日益廣泛。因此，沙利度胺可能成為治療 骨髓增生異常綜合征的有效藥物之一。化療藥物的不良反應會對骨髓增生異常綜合征患者身心及社會功能產生較嚴重影響，繼而影響患者對治療的依從性，增加護理風險事件的發生率[4]。因此，做好骨髓增生異常綜合征患者化療期間的護理干預，對于提高患者治療依從性及預后都有非常重要的臨床意義[5，6]。

根據化療需求給予針對性的護理干預，滿足患者的護理需求，從而提高患者對護理服務的滿意度，延長患者的生存期[7]。結果顯示，觀察組治療效果明顯提高，護理后化療藥物知識、藥物外滲、化療不良反應、化療期間自我護理等疾病知識評分均明顯增高，

總而言之，沙利度胺可以在環孢素A治療的基礎上明顯改善骨髓增生異常綜合征患者的臨床療效，護理干預能夠使患者更好地掌握疾病知識

參考文獻

[1] 張之南，沈悌. 血液病診斷及療效標準[M]. 3 版. 北京：科學出版社，2007 ：157-165.

[2] 李莉娟，張連生，柴曄，等. 沙利度胺聯合環孢素A及強的松治療低危骨髓增生異常綜合征的臨床療效及免疫學反應[J]. 衛生職業教育，2014，32（16）：137-139.

[3] 許志偉. 健康教育在骨髓增生異常綜合征化療患者中的效果分析[J]. 繼續醫學教育，2018，32（6）：124-126.

[4] 戴潔，沈奕新，丁凌芳. 路徑式健康宣教在骨髓增生異常綜合征病人中的應用[J]. 循證護理，2018，4（3）：269-272.

[5] 郁新美. 對中老年骨髓增生異常征患者進行有針對性護理的效果探討[J]. 當代醫藥論叢，2018，16（5）：221-222.

[6] 王榮. 多維度健康教育在骨髓增生異常綜合征化療患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2017，23（9）：59-61.

[7] 張冬霞. 地西他濱治療骨髓增生異常綜合征（MDS）及白血病的護理及護理體會[J]. 北方藥學，2016，13（2）：194-195.