沙利度胺聯合同期放化療治療局部期食管癌療效和預后分析

夏環玲

【摘 要】目的：探討沙利度胺聯合同期放化療在局部晚期食管癌治療中的效果及其預后。方法：將74例中期食道癌患者隨機分為沙利度胺觀察組和對照組，兩組均采用同步放化療：放療量為60～66 Gy（6～7周），在放療的第一天即給予患者實施多西他賽+奈達鉑的化療方案。觀察組在上述給藥基礎上加用沙利度胺，從100mgQN開始，逐漸加量至200mgQN并維持該劑量，分別觀察兩組患者的臨床治療效果和不良反應。結果：觀察組的近期有效率為76.70%，對照組為61.3%，兩組差異不具有統計學意義（P>0.05）。觀察組的Ⅲ/Ⅳ級消化道毒性反應、白細胞毒性反應、放射性肺炎、放射性食管炎發生率與對照組比較，均明顯減輕（P<0.05）。結論：沙利度胺雖然不能夠有效提高中晚期食管癌同步放化療的臨床療效，但能夠顯著減少放化療的不良反應，提高了病人的生活質量，增加了治療的依從性。

【關鍵詞】中晚期食管癌；同步放化療；沙利度胺；順鉑；多西他賽

【中圖分類號】

R851.6 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-078-01

在全球范圍里，我國屬于食管癌的高發國家，每年食管癌病死的患者可高達15萬人左右。該疾病的發病年齡大多集中在40歲上下，且多為男性患者，大部分食管癌患者確診時已經發展為中晚期，超過60%的患者已經發生遠處轉移或者是局部浸潤的現象，已經失去最佳治療時機[1]。對于該病的治療，主要以放射治療為主，不過其5年生存率比較低，只有10%左右[2]。目前臨床上同步放化療是廣泛推薦使用的一種相對標準治療手段，化療方案多為5-氟尿嘧啶聯合順鉑[3-5]，但是毒副反應比較大，一些患者有可能無法耐受，往往不能完成化療方案，從而對其療效造成較大影響。本文通過回顧性分析沙利度胺與奈達鉑聯合多西他賽+同步放療的療效及毒副反應以評價沙利度胺聯合同步放化療治療晚期食管癌的近期療效和放化療不良反應，以期尋找高效低毒的治療方案，為臨床提供治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2013年8月-2016年1月間接受同步放化療的74例局部晚期食管癌患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組即單純同步放化療組，觀察組即沙利度胺+同步放化療組。所有患者均為病理確診鱗狀細胞癌的初治患者，其中男70例、女4例。年齡介于48-70歲之間，中間值（68.1±7.6）歲；有12例患者為頸段病變，5例患者為胸下段病變，27例患者為胸中段病變，30例患者為胸上段病變，KPS評分≥80分，其中觀察組42例，對照組31例。兩組患者的年齡以及性別等臨床資料無明顯統計學差異，臨床資料具有可比性，見表1（P>0.05）。

病例納入標準：1治療之前全部患者均進行食管鋇餐造影、食管鏡以及CT等掃描檢查，檢查結果顯示患者均沒有出現遠處轉移現象；2通過多學科評價無法行根治性手術，其心臟、肝腎等功能以及血常規正常。3.臨床分期為cT3-4N0-1M0（2002年AJCC分期標準）。

病例排除標準：1.接受過全身化療以及胸部放療；2；伴有食管瘺、第二原發腫瘤的患者。

1.2 治療方法 藥物的生產廠家/國藥準字/規格/批號

1.2.1 對照組 實施外照射治療，所采取的儀器為西門子PRIMUS電子直線加速器6MV或15MVX線直線加速器。結合CT掃描圖像、食管鏡檢查結果以及食管鋇餐造影來實施放療，利用CMS計劃系統來勾畫腫瘤靶區、兩側肺臟、脊髓和心臟。CTV（臨床靶區）為GTV前后左右均勻外擴0.5cm，GTV（腫瘤靶區）為食管壁厚度>0.5cm，上下兩端外擴3.0cm，PTV（計劃靶區）為CTV前后左右均勻外擴0.5cm，縱隔轉移淋巴結GTV的勾畫標準為短徑≥1.0㎝，食管旁、氣管食管溝、心膈角淋巴結診斷標準為短徑≥0.5㎝.處方劑量為60--66Gy，分30-33次，2Gy/次，5次/周。時間為六周左右，要求實施PTV95%體積接受100%的處方劑量雙肺V20<25%，V30<18%，心臟平均劑量<30GY，脊髓最大 亮浚？5GY。

1.4 統計學方法 把關于這次研究所獲取的數據使用SPSS19.0版統計軟件實施處理以及統計，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，檢驗符合正態分布的，行兩組之間的t檢驗；計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗（x2）或者Fisher檢驗，取P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 觀察組患者完全緩解21人，部分緩解12人，有效率為76.7%；對照組的患者完全緩解12人，部分緩解7人，觀察組患者的有效率高于對照組，但沒有統計學差異（P>0.05）。

2.2 毒副反應 觀察組和對照組患者均沒有出現治療相關死亡，嘔吐、惡心以及放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制等為其明顯毒副反應。觀察患者出現嘔吐、惡心以及血小板減少、白細胞減少、放射性食管炎、放射性肺炎等情況的發生率與對照組相比較明顯要低（P<0.05），如表

3 討論

目前為止，食管癌還沒確定標準的化療方案。目前順鉑已被公認是治療食管癌聯合化療方案中的主要藥物之一。在腫瘤內科當中，對于晚期食管癌的治療有著較多的不確定因素，主要是因為一些高級別的循證醫學依據相對比較缺乏，盡管鉑類藥物廣泛受到重視，但其療效并不顯 ヒ┯行手揮？5%左右，緩解期也只達到90天而已。

綜上所述，沙利度胺可以聯合放化療治療食管癌既可以提高療效又可以減少放化療的毒副反應值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 李征，米登海，楊克虎，等. 化療聯合熱療治療食管癌的Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志，2013， 20 （1） ：7-9 .

[2] 徐錦紅，李敏，魏琳. 食管癌術后早期腸內營養預防肺部感染的臨床觀察[J]. 中華醫院感染學雜志，2013， 23（16）：3917-3918.