某三甲綜合醫院2017年尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

倪作為 馮海婷

【摘 要】目的：探討我院尿路感染常見病原菌的分布和耐藥情況，為臨床更合理選用抗菌藥物提供依據。方法：收集我院2017年全年住院病人尿培養陽性菌株，應用VITEK 2 compact全自動細菌鑒定和藥敏試驗，用WHONET5.6軟件對結果進行回顧性分析總結。結果：尿培養陽性標本中共分離出1624株病原菌，其中革蘭陰性桿菌1000株（61.5%），革蘭陽性菌 498株（30.7%），真菌 126株（7.8%）。主要病原菌依次是大腸埃希菌（30.6%），屎腸球菌（11%）和糞腸球菌（10.7%）。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的檢出率分別是50.8%和32.3%。結論：尿路感染病原菌分布廣泛，仍以革蘭陰性桿菌為主，細菌耐藥譜有較大差異，且近年來耐藥性呈上升趨勢，建議臨床醫生根據病原學監測資料有針對性地選擇抗菌藥物。

【關鍵詞】尿路感染；病原菌；耐藥性；抗菌藥物

【中圖分類號】R749.053

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-075-01

尿路感染（urinary tract infection， UTI）又稱泌尿系統感染，是尿路上皮對細菌侵入導致的炎癥反應，通常伴隨有菌尿和膿尿，多發于女性。尿路感染95%以上由單一細菌引起，主要病原菌是大腸埃希菌。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，尿路感染的病原體菌型構成發生改變，耐藥性也在不斷變化中，隨之產生了越來越多的耐藥問題。同時，不同地區、不同醫院間，菌株的分布和耐藥率存在明顯的差異，這都增加了臨床對尿路感染患者的治療難度。筆者對去 晡以耗蚵犯腥靜≡植技捌淠鴕┬越辛嘶毓誦苑治觶直ǖ廊縵隆*？

1 材料與方法

1.1 標本來源 收集我院2017年1月至2017年12月住院患者尿液標本（包括清晨第一次中段尿、導尿管尿和術中抽取的尿液標本），共分離出1624株病原菌。

1.2 細菌培養及鑒定 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》采集尿液標本及標本細菌培養，應用VITEK 2 compact全自動細菌鑒定和藥敏試驗，根據美國CLSI2014版標準判定結果。

2 結果

2.1 尿路感染病原菌分布 我院2017年1月至2017年12月住院患者尿液標本共檢出1624株，71種病原菌，其中門診檢出347株，住院患者檢出1277株。其中革蘭陰性桿菌1000株（61.5%），革蘭陽性菌 498株（30.7%），真菌 126株（7.8%），各菌種分布及構成比見表1。

2.2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性 我院2017年1月至2017年12月住院病人尿培養陽性菌株中，革蘭陰性菌仍是我院尿路感染首要的致病菌，其中以大腸埃希菌最多見，檢出革蘭氏陰性桿菌排前5位的依次是：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌和陰溝腸桿菌，其對常用抗菌藥物的耐藥性見表2。其中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對ESBLs檢出率分別是50.8%和32.3%。由下表可以發現革蘭陰性桿菌大多對替加環素非常敏感（耐藥率<5%）。腸桿菌科對阿米卡星敏感度很高（耐藥率<10%）。大腸埃希菌對碳青霉烯類敏感性相對較高。五種菌均對氨芐西林、頭孢唑林耐藥性高。其中，奇異變形桿菌耐藥性相對最低，大部分抗生素對其有效。

2.3 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥性 我院2017年1月至2017年12月住院病人尿培養陽性菌株中，檢出的革蘭陽性菌主要以腸球菌為主，檢出率高的分別是屎腸球菌、糞腸球菌、無乳鏈球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其中最常見的糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥性見表3，其對替加環素完全敏感，對萬古霉素、利奈唑胺敏感度很高（耐藥率<5%）。對比發現，屎腸球菌耐藥性相對較高，尤其對青霉素G、氨芐西林、環丙沙星、左氧氟沙星（敏感度<5%）。

3 討論

本研究顯示，近年來，我院尿路感染病原菌主要是革蘭陰性桿菌（61.5%），其次為革蘭陽性菌（30.7%）和真菌（7.8%），和廖國林[1]等的報道基本一致。共檢出71種細菌，其中以大腸埃希菌居首位（30.6%），此結果與蔡小華[2]等報道的46.68%、許曉紅[3]報道的41%相比偏低，其他類細菌所占比例相對較高，表明不同地區不同醫院之間病原菌存在差異。資料顯示，1995年以前，大腸埃希菌構成比可達80～90%[4]，近來構成比呈下降趨勢，但大腸埃希菌ESBLs檢出率呈現上升趨勢，達50.8%，與胡珊珊[5]報道的41.2%、廖國林報道的47.6%相比，有一定程度偏高。其他革蘭陰性桿菌依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌和鮑曼不動桿菌，與國內文獻報道基本一致。值得注意的是，我院肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率也有32.3%，且呈一定的上升趨勢，產ESBLs菌株可由質粒攜帶的同時，可能帶有對氨基糖苷類、喹諾酮類和磺胺類等的耐藥基因，容易在細菌中廣泛擴散，表現為多重耐藥[6]，給臨床治療造成一定的困擾。因此，盡早預防及治療產ESBLs的細菌，對院內感染的防治起著至關重要的作用。雖然大腸埃希菌對碳青霉烯類敏感度較高，但楊青[7]等于2011年對49所衛生部全國細菌耐藥監測網（Mohnarin）成員相關尿培養統計結果顯示，當時檢出率高的革蘭陰性桿菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、腸科桿菌、檸檬酸桿菌屬對碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）的耐藥率均<10%，由此可見，隨著抗生素的廣泛使用，細菌耐藥率呈上升趨勢。氟喹諾酮類藥物被廣泛應用于尿路感染經驗用藥，但是研究資料顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對其耐藥率高達50～60%，因此，臨床將其作為尿路感染一線用藥是不合適的。

革蘭陽性菌以腸球菌屬最為多見，僅次于大腸埃希菌，其中糞腸和屎腸球菌檢出數基本相似，這與丁潔衛[8]報道相似。在革蘭陽性菌中，以屎腸球菌耐藥性最高，其對青霉素、喹諾酮類等耐藥性明顯高于糞腸球菌，差異具有統計學意義。雖然兩者同歸一屬，微生物學特征相似，但種間藥敏譜差別甚大。由于屎腸球菌能產生B-內酰胺酶[9]、N一乙酰轉移酶等，對各類抗生素更易產生耐藥，且對碳青酶烯類抗生素天然耐藥，應引起臨床醫生的重視。但兩者對替加環素幾乎完全敏感，對萬古霉素、利奈唑胺敏感度也很高（敏感度>95%），若臨床治療尿路感染，在細菌培養和藥敏試驗結果前，使用抗革蘭陰性菌藥物無效時，是臨床抗菌藥物的首選。文獻顯示，無乳鏈球菌對成人侵襲力相對較弱，在糖尿病、泌尿生殖道功能失調、免疫機能低下時[1]易導致其感染。

我院尿路感染檢出的真菌以念珠菌為主，居首位的是熱帶念珠菌（2.2%），其次為白色念珠菌、近平滑念珠菌，其對兩性霉素B、5-氟胞嘧啶完全敏感，臨床在治療真菌感染時，選擇范圍相對廣，治療效果相對理想。

綜上所述，尿路感染病原菌種類繁多，大腸埃希菌為主要病原菌，以人體正常菌群感染為主，多為條件致病菌引起的感染。病原菌對各種常用抗生素都有不同程度的耐藥性，種間差異明顯。建議臨床醫生根據細菌培養、藥敏試驗結果，結合我院的實際情況，合理使用抗菌藥物，提高治療效果，這也是降低醫院內獲得性尿路感染的有效措施。

參考文獻

[1] 廖國林， 李江萍， 吳真，等. 某院尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 實用藥物與臨床， 2015， 18（3）：326-329.

[2] 蔡小華， 李暉婷， 朱柏珍，等. 中段尿分離病原菌的分布與耐藥分析[J]. 中華醫院感染學雜志， 2018（7）.：1027-1036.

[3] 許曉紅， 寧永忠. 尿路感染病原學分析[J]. 中國藥物與臨床， 2014， 14（9）：1288-1289.

[4] 邵淑芹， 肖青， 陶元勇，等. 452例清潔中段尿細菌培養和藥敏結果分析[J]. 濰坊醫學院學報， 2008， 30（1）：39-41.

[5] 胡珊珊. 尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2015（10）：117-118.

[6] 吳蓉， 邱燕， 穆海霞. 泌尿系感染病原體分布及耐藥性監測[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2011， 32（2）：271-272.

[7] 楊青， 陳曉， 孔海深，等. Mohnarin2011年度報告：尿標本細菌耐藥監測[J]. 中華醫院感染學雜志， 2012， 22（3）：476-480.

[8] 丁潔衛. 泌尿系感染患者中段尿液中腸球菌屬的耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志， 2011， 21（8）：1697-1698.

[9] Sarti M， Campanile F， Sabia C， et al. Polyclonal diffusion of beta-lactamase-producing Enterococcus faecium[J]. Journal of Clinical Microbiology， 2012， 50（1）：169.