腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產患者術后鎮痛效果觀察

劉明

【摘 要】目的：研究剖腹產手術產婦應用腰麻或硬膜外麻醉的術后鎮痛療效。方法：納入2014年3月-2015年3月期間我院行剖腹產的200例產婦，按照隨機排列表法劃分為觀察組100例產婦，對照組100例產婦，觀察組行剖腹產手術的100例產婦給予腰麻方式，對照組行剖腹產手術的100例產婦給予硬膜外麻醉方式，對比兩組產婦術后疼痛評分及不良反應情況。結果：觀察組術后12小時疼痛評分顯著低于對照組，兩組對比有差異（P<0.05）；觀察組惡心、皮膚瘙癢、頭痛、腰痛、眩暈等麻醉不良反應總發生率為27%顯著低于對照組麻醉不良反應總發生率57%，兩組對比有差異（P<0.05）。結論：腰麻與硬膜外麻醉應用剖腹產手術，腰麻效果比硬膜外麻醉臨床鎮痛效果好，具有十分重要意義，值得廣泛推廣應用。

【關鍵詞】腰麻；硬膜外麻醉；剖腹產；術后疼痛

【中圖分類號】 R816.91

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-069-01

隨著人們思想轉變，行剖腹產手術生產的產婦也越來越多，剖腹產手術要求麻醉速度快，行剖腹產手術在術前會給予一定劑量鎮痛藥，但產婦在麻藥過后，會有很大程度疼痛，嚴重影響產婦術后生存質量[1]，臨床上常會進行腰麻或硬膜外麻醉來減輕產婦疼痛癥狀，本文研究剖腹產手術產婦應用腰麻與硬膜外麻醉兩種不痛麻醉方法的術后鎮痛效果，為以后臨床應用做出參考依據，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2014年3月-2015年3月期間我院行剖腹產的200例產婦，200例產婦均自愿加入本次研究，排除合并精神障礙、嚴重肝臟疾病，按照隨機排列表法劃分為觀察組100例產婦，對照組100例產婦，觀察組100例產婦中：年齡范圍23-38歲，平均年齡（30.5±3.7）歲；對照組100例產婦中：年齡范圍23-37歲，平均年齡（30.7±3.6）歲，兩組一般情況對比無差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 具體操作為：患者進入手術室后常規肌內注射阿托品（國藥準字H42021159，湖北科倫藥業有限公司，劑量：2ml）0.5mg，密切監視產婦生命體征，建立靜脈通道，給予氧氣吸入，在此基礎上觀察組行剖腹產手術的100例產婦給予腰麻，在患者L3-L4之間硬膜外穿刺，確定穿刺成功后注入利多卡因（國藥準字H21021148，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，劑量：200ml）0.5mg。對照組行剖腹產手術的100例產婦給予硬膜外麻醉，既在觀察組基礎上在患者L3-L4間隙韌帶上穿刺，負壓試驗呈現陽性即為穿刺成功，給予0.5mg利多卡因，麻醉起效果后進行手術。

1.2 觀察指標 對比兩組產婦術后疼痛評分，評判標準[2]：應用VAS疼痛評分表對兩組產婦進行術后疼痛評分，滿分為十分，0分為無痛，10分為非常疼痛。對比麻醉不良反應，觀察兩組產婦有無出現惡心、皮膚瘙癢、頭痛、腰痛、眩暈等不良反應發生。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦術后疼痛評分 觀察組術后12小時疼痛評分顯著低于對照組，兩組對比有差異（P<0.05），見表1。

2.2 對比麻醉不良反應 觀察組惡心、皮膚瘙癢、頭痛、腰痛、眩暈等麻醉不良反應總發生率為27%顯著低于對照組麻醉不良反應總發生率57%，兩組對比有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

產婦行剖腹產手術后，由于手術切口、子宮收縮、情緒緊張等相關原因會造成產婦術后劇烈疼痛，不能忍受，影響產婦產后恢復，為了減輕產婦術后疼痛情況，有效鎮痛十分有必要[3]。

有報道指出[4]，硬膜外麻醉對骶神經阻滯效果不理想，會引起產婦子宮松弛度下降，出現牽拉反應，降低產婦麻醉鎮痛效果，硬膜外麻醉起效慢、阻滯不徹底等缺點，由于硬膜外麻醉在應用時起效慢，會加大用量，會造成外周血壓下降等現象出現，增加產婦剖腹產手術難度，新生兒窒息率也大大增加。而腰麻不僅能完善硬膜外麻醉缺點，還具有使用劑量小、麻醉效果快、鎮痛效果持久、操作方便等優點[5]；從某種程度上減輕產婦疼痛，達到預期鎮痛效果，增加產婦舒適度，從而使產婦早日能夠功能鍛煉，早日出院，本文研究表明觀察組術后12小時疼痛評分顯著低于對照組，兩組對比有差異（P<0.05），結果表明腰麻比硬膜外麻醉鎮痛效果好。觀察組惡心、皮膚瘙癢、頭痛、腰痛、眩暈等麻醉不良反應總發生率為27%顯著低于對照組麻醉不良反應總發生率57%，兩組對比有差異（P<0.05），結果表明腰麻并發癥少。本文研究表明剖腹產手術產婦應用腰麻與硬膜外麻醉兩種不痛麻醉方法，腰麻鎮痛效果顯著，不良反應小。

綜上所述，腰麻可作為日后產婦行剖腹產手術首選麻醉方式。

參考文獻

[1] 郭繼艷.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產患者術后鎮痛效果比較分析[J].中國傷殘醫學，2015，23（2）：132-133.

[2] 馬杰.腰麻-硬膜外聯合阻滯用于活躍期分娩鎮痛的臨床效果觀察[J].安徽醫藥，2016，20（3）：572-573，574.

[3] 趙海濤，呂立波，楊莉， 等.866醫院船首例剖腹產手術麻醉分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，10（4）：393-394.

[4] 王軍良.不同靜注方案對剖腹產脊髓麻醉的血流動力學影響[J].陜西醫學雜志，2016，45（9）：1210-1211.

[5] 王延飛.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉質量及對剖腹產孕婦血流動力學的影響[J].內蒙古醫學雜志，2017，40（10）：1219-1220.