多發傷伴四肢骨折的急救與早期手術治療

陳云燁

【摘 要】目的：深入分析多發傷伴四肢骨折患者的急救與早期手術治療效果。方法：對這140例患者于急診室進行綜合搶救，有55例患者施行剖腹探查術，有45例患者施行顱腦傷血腫清除術，有40例患者施行血氣胸行閉式引流術。結果：有128例患者成功的度過了手術，成功度過手術的128例患者中有120例患者得到了治愈，患者的治愈率達到了85.7%，有3例死亡患者。結論：對多發傷伴四肢骨折患者進行早期急診手術很大程度上提高了患者的成活率，降低了患者并發癥的發生幾率，也能夠有效的降低患者的致殘率。

【關鍵詞】多發傷；伴四肢骨折；急救；早期；手術治療

【中圖分類號】

R851.6 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-043-01

引言

在我國臨床醫學中，對于處理多發傷中四肢骨折患者的時機以及處理的方法一直備受爭議，一直以來人們認為由于多發傷中伴四肢骨折患者受傷狀況較為嚴重，并且這種患者存在著很高的病死率，如果直接對其施行骨科急診手術存在著很大的隱患，會給患者的生命健康帶來嚴重的威脅，傳統的觀點一直主張對多發傷伴四肢骨折的患者進行保守治療或者延期手術的時間。隨著我國醫療水平的不斷提高，新的醫學觀點認為可以在發生骨折時間不長以及傷口污染不 現氐淖純魷攏隕絲誚醒細竦那宕創碇罌梢允┬屑閉鍤質酢U餛惱巒ü以航誘锏？40例多發傷伴四肢骨折患者作為本次研究的研究對象，深入分析多發傷伴四肢骨折的急救與早期手術治療效果，以下為詳細的醫學報告。

1 臨床治療

1.1 一般資料 我院在2016年8月-2017年8月接診了140例多發傷伴四肢骨折患者，將這140例多發傷伴四肢骨折患者作為本次研究的研究對象，統計結果顯示，這140例多發傷伴四肢骨折患者中有55例女性患者，有75例男性患者，這140例患者的年齡在15歲到79歲之間，患者的平均年齡在35歲左右。

這140例多發傷伴四肢骨折患者中有78例開放性骨折患者，有62例閉合性骨折患者。這140例多發傷伴四肢骨折患者發生骨折的原因也大不相同，有98例患者由于遭遇車禍導致骨折，有10例患者受到機器損傷導致骨折或者遭受砸傷形成骨折，有8例患者患者遭受墜落傷形成骨折，有24例患者由于遭受其它損傷形成骨折[1]。

這140例多發傷伴四肢骨折患者中有5例患者出現窒息現象，有112例患者出現休克現象，有23例患者出現昏迷。

這140例多發傷伴四肢骨折患者全部都是胸部損傷或者合并顱腦損傷以及腹部損傷的患者，患者出現意識障礙或者腦挫裂傷或者顱內血腫這些狀況即為合并顱腦損傷；患者出現腹腔臟器破裂即為腹部損傷；患者出現氣胸以及肺挫裂傷這些狀況即為胸部損傷。這140例多發傷伴四肢骨折患者中有27例患者為胸部損傷，有58例患者為合并顱腦損傷[2]，有55例患者為腹部損傷。

這140例多發傷伴四肢骨折患者共發生278處四肢骨折，其中有23處踝部骨折，有22處肱骨骨干骨折， 有97處脛腓骨骨折，有10處肱骨踝上骨折， 有16處脛骨平臺骨折，有35處尺撓骨骨折， 有69處股骨干骨折，有17處股骨粗隆及粗隆下骨折。

對這140例多發傷伴四肢骨折患者進行ISS評分，有21例患者的ISS評分≥61分，有37例患者的ISS評分在31分到60分之間，有36例患者的ISS評分在16分到30分之間，有46例患者的ISS評分≤15分[3]。

1.2 方法 相關的醫務人員需要對這140例患者于急診室進行綜合搶救，對患者的病情進行觀察，對患者的休克狀況進行糾正[4]，在對患者進行手術之前要確保患者病情的相對穩定，對于休克狀況不能進行及時糾正的患者，相關的醫務人員要予以患者抗休克，并在這一基礎上及時的對患者進行手術，做好探查處理工作。

對這140例多發傷伴四肢骨折患者施行的骨科手術包括9處肱骨髓內釘， 26處鋼板螺絲釘固定， 38處股骨髓內釘， 60 χ亟ǜ職？ 54處脛骨髓內釘。

這140例多發傷伴四肢骨折患者中有55例患者施行剖腹探查術，有45例患者施行顱腦傷血腫清除術，有40例患者施行血氣胸行閉式引流術。

相關的醫務人員要準確把握骨折手術的時機，其中有45例患者在受傷24小時之內顱腦手術與骨折手術同時施行或者隨后施行，有36例患者在受傷24小時之內腹部手術與骨折手術同時施行或者隨后施行，有25例患者在受傷24小時到48小時之間施行骨折手術，有34例患者在受傷3天到5天之后施行骨折手術，有2例截肢患者。這140例多發傷伴四肢骨折患者在施行手術之后全部收治于我院的ICU病房。

2 結果

這140例多發傷伴四肢骨折患者中有128例患者成功的度過了手術，成功度過手術的128例患者中有120例患者得到了治愈，患者的治愈率達到了85.7%。有3例患者死亡，死亡原因為受傷48小時之內受到較為嚴重的胸腹部外傷或者重度腦挫裂傷。隨訪110例術后10到36個月的多發傷伴四肢骨折患者，發現隨訪的患者中有3例骨不連患者，骨折均達到解剖復位患者有36例， 有2例外固定支架針道感染患者，接近解剖復位的患者有22例，有2例髓內釘斷釘或退出患者，有25例功能障礙患者，有2例鋼板斷裂患者，有18例骨折延遲愈合患者。有2例患者合并神經損傷沒有恢復，有10例患者全部都恢復，另外還有3例患者部分得到了恢復。

3 討論

相關的醫務人員在對多發傷伴四肢骨折患者進行急診手術要遵循“先救命后手術”這一救治原則，要結合患者的實際情況予以患者及時的手術，科學合理的選擇手術方法，對于手術的時機也要進行充分的考慮，這樣才能夠很大程度上避免患者術后發生并發癥，降低患者死亡率。

參考文獻

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