急性腦梗死出血轉化患者與血漿Hcy、Hs—CRP水平相關研究

宋永濤 段修梅

【摘 要】目的：觀察急性腦梗死出血轉化患者與血漿同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C-反應蛋白（Hs-CRP）水平指標變化的關系。方法：選取急性腦梗死伴有出血轉化（hemorrhagic transformation，HT）患者58例作為觀察組，另選急性腦梗死無HT150例作為對照組，對兩組患者的Hcy、Hs-CRP水平及其他危險因素進行比較，并對觀察組不同程度神經功能缺損患者進行Hcy、Hs-CRP水平比較。結果：觀察組Hcy、Hs-CRP水平均高于對照組，與對照組比較差異有統計學意義；觀察組不同程度神經功能缺損與Hcy、Hs-CRP水平比較差異有統計學意義。結論：急性腦梗死伴HT患者Hcy、Hs-CRP水平均高于對照組，急性腦梗死伴HT神經功能缺損程度與Hcy、Hs-CRP水平呈正相關。

【關鍵詞】急性腦梗死出血轉化；同型半胱氨酸；超敏C-反應蛋白

【中圖分類號】

R851.6 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-031-01

HT是腦梗死急性期常見的并發癥之一，HT可引起臨床癥狀加重，嚴重者可以導致病情惡化甚至死亡，不但帶來治療上的矛盾，而且可能引起不必要的醫患糾紛，已引起臨床醫師的重視。近年的研究表明：高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）是腦梗死的獨立危險因素[1，2]，并發現Hs-CRP可以作為預測腦血管事件發生的標志物[3]。本文觀察無HT和有HT患者血漿Hcy和Hs-CRP水平的變化，進而探討Hcy和Hs-CRP水平與HT之間的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2016年6月在本院神經內科住院治療且資料完整的急性腦梗死患者208例，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[4]。所有患者在起病2周內經CT或RMI等復查，檢出HT58例（占27.9%）作為觀察組，余150例（占72.1%）無HT者作為對照組。觀察組中，男32例，女26例，平均年齡61.4±13.1歲；對照組中，男82例，女68例，平均年齡61.1±12.8歲。兩組患者性別構成及年齡間有均衡性（見表1）。

1.2 觀察指標、評價方法及標準 觀察患者的一般情況如年齡、性別、吸煙飲酒史、身體質量指數（BMI）及高血壓、糖尿病、冠心病病史。所有腦梗死患者均于住院次日清晨空腹抽取靜脈血2 mL，采用自動酶免疫熒光分析儀測定血漿Hcy的水平，其正常指標參照美國心臟協會營養委員會的標準[5]。采用免疫比濁法定量測定Hs-CRP水平。同時所有入選對象均測定血漿總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）的含量。并對兩組患者進行神經功能缺損程度評分，評分標準參照全國第4屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準1995》，最高分為45，最低分為0。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3.1 兩組基本資料的比較 兩組患者在年齡、高血壓、及心房纖顫等方面比較差異有統計學意義（P<0.05），在性別、吸煙、飲酒、TC、BMI、TG、糖尿病等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組血漿Hcy和Hs-CRP水平比較 觀察組患者血漿Hcy與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組患者血漿Hs-CRP水平與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組患者治療前神經功能缺損程度與血漿Hcy和Hs-CRP水平比較 觀察組治療前中型神經功能缺損患者的血漿Hcy和Hs-CRP水平與輕型神經功能 彼鴰頰弒冉喜鉅煊型臣蒲б庖？P<0.05）；重型神經功能缺損患者的血漿Hcy和Hs-CRP水平分別與輕型和中型神經功能缺損患者比較差異有統計學意義（P<0.01，P<0.05），見表3。

3 討論

HT由Fisher等人在1951年發現了急性腦梗死病灶內的繼發性出血現象，并首次提出“出血性腦梗死”這一名稱[6]，研究者們認為HT既可以是腦梗死的自然轉歸之一，也可以是溶栓或抗凝藥物之后的并發癥，HT的發生的機制認為：①血栓溶解，血管再通，血液再灌注入受損的血管造成繼發性出血。②血腦屏障破壞后如果同時存在血液過度灌流，可能會導致HT的發生。③側枝循環雖建立，但新生血管的功能不完善，可能引發繼發出血。

Hcy為蛋氨酸代謝的中間產物，是一種含硫基氨基酸。通過多種機制導致動脈粥樣硬化及腦血管病：血Hcy水平升高可促使超氧化物及過氧化物的生成，損傷血管內皮細胞，同時抑制一氧化氮合成酶及一氧化氮（NO）的分泌，，使血管平滑肌持續收縮[7，8]；誘導血管平滑肌細胞mRNA形成，刺激血管平滑肌增殖，與載脂蛋白B結合后易被巨噬細胞吞噬，造成脂肪堆積，從而加速動脈粥樣硬形成過程[9]；Hcy還可使血栓素合成增加，進而影響血小板聚集及降低抗凝因子的活性，促進血液凝集和抑制抗凝，導致血栓形成。以上研究結果顯示與我們的研究結果一致。

CRP主要是人體在炎癥及組織損傷時在白細胞介素（IL）-6的調節下合成的微量蛋白，主要合成部位在肝臟細胞和上皮細胞，是一種急性時相蛋白，在人體應激時，CRP作為一種保護性蛋白對人體有一定的保護作用，但作為一種重要炎性因子，CRP對缺血性腦卒中發展及繼發性腦損害有重要意義[10]。

本研究結果顯示HT的發生除與高年齡、高血壓和心房纖顫等傳統危險因素有關外，血漿Hcy、Hs-CRP水平在兩組腦梗死患者間存在顯著差異，血漿Hcy、Hs-CRP水平的升高與HT之間有明顯的相關性，提示血漿Hcy、Hs-CRP均是HT的一個獨立危險因素。同時表明，入院前HT患者病情嚴重程度與Hcy、Hs-CRP水平的高低存在明顯正相關趨勢，即Hcy、Hs-CRP水平越高，HT患者的神經功能缺損評分就越高，則病情越嚴重，其預后也會隨之越差，因此血漿Hcy、Hs-CRP可作為預測HT的發生、病情輕重及其預后的指標之一。對于Hcy，Hs-CRP等危險因素進行早期干預，從而有效減少HT的發生可能具有重要的臨床意義。

參考文獻

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