ICU感染性休克病死危險因素及相應的臨床治療研究

吉律

【摘 要】目的：分析ICU感染性休克病死危險因素，并研究臨床治療方法。方法：本次研究對象是我院2017年6月至2018年6月ICU收治的48例感染性休克患者，24例存活者納入對照組，24例死亡者納入觀察組，分析對比兩組患者的臨床資料，總結死亡危險因素、制定治療方法。結果：平均動脈壓、APACHEⅡ評分、年齡、白蛋白、MODS、SIRS、血液感染，在單因素分析中組間差異呈統計學意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析得知，白蛋白、MODS數量、SIRS數量、APACHEⅡ評分為獨立危險因素。結論：ICU感染性休克患者根據病死危險因素，合理調控炎癥反應，積極展開綜 閑緣鬧瘟疲芄揮行岣呋頰叩拇婊盥省*？

【關鍵詞】ICU；感染性休克；病死危險因素

【中圖分類號】

R851.6 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-011-02

ICU收治的患者都是危、重、急者，非常容易誘發感染性休克，由于感染后會危及全身多個器官，造成代謝紊亂、功能衰退，甚至死亡，而且其致死率已經超過50%，也是目前ICU患者主要的致死因素[1]。為了避免死亡發生，就要有針對性的治療，本次我院就對病死危險因素進行分析，以便制定有效的治療方案，現做如下報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對象是我院2017年6月至2018年6月ICU收治的48例感染性休克患者，24例存活者納入對照組，24例死亡者納入觀察組；所有患者中男性27例，女性21例，年紀最小23歲，最大71歲，平均（48.2±7.5）歲；其中有慢性疾病史共計25例，2例消化道潰瘍、6例糖尿病、7例冠心病、5例慢性腎病、5例慢性肝病。

1.2 方法 對照組患者ICU住院時長均大于28天，生命體征、病情穩定后轉入普通病房或出院，共計24例；觀察組患者均因放棄治療或是治療無效死亡，共計24例。對比分析兩組患者平均動脈壓、血液感染、APACHEⅡ評分（急性生理與慢性健康評分）、SIRS（全身炎癥反應綜合征）、MODS（多器官功能障礙綜合征）、白蛋白、年齡，并對病死危險因素利用多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標 感染性休克的診斷，以1992年美國胸科學會與危重病醫學會制定的診斷標準為依據，首先，實施液體復蘇后，血乳酸≥4mmol/L，或平均動脈<65mmHg；其次，高度懷疑感染或有感染指征；再次，呼吸頻率>20次/min，或二氧化碳分壓<32mmHg；然后，白細胞計數<4×109/L，或>12×109/L；最后，心率>90次/min，體溫>38℃，或<36℃[2]。

1.4 統計學分析 所有數據均使用SPSS21.0軟件記錄和分析，（x±s）表示計量資料，用t檢驗；率表示計數資料，用x2檢驗；病死危險多因素Logistic回歸分析，當組間差異較大時，呈現統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 病死危險單因素分析 經過分析平均動脈壓、APACHEⅡ評分、年齡、白蛋白、MODS、SIRS、血液感染，兩組相比有著較大差異，呈統計學意義（P<0.05）。

2.2 病死危險多因素Logistic回歸分析 單因素分析中有統計學意義的因素作為變量進行多因素Logistic回歸分析，結果表明白蛋白、MODS數量、SIRS數量、APACHEⅡ評分為獨立危險因素。

3 討論

ICU患者最容易誘發的并發癥就是感染性休克，由于患者身體機能較弱，一旦病原體侵入會誘發感染，且病情快速變化，引發全身性病癥，患者呈寒戰、高熱、心率過快、意識模糊、白細胞增長等表現，會加大治療的難度，縮短患者生命時長。所以要對感染性休克的病死危險因素進行分析，以便有針對性的展開預防和控制工作，讓患者盡快脫離生命危險。

本次研究中，經過單因素分析發現，感染性休克病死者，平均動脈壓、白蛋白量偏低，年紀、APACHEⅡ評分偏高，另外，病死者中45.8%發生MODS、83.30%發生SIRS、62.5%發生血液感染，均高于未死亡者，兩組對比差異呈統計學意義（P<0.05）；通過多因素Logistic回歸分析發現，白蛋白、MODS數量、SIRS數量、APACHEⅡ評分四項是獨立病死危險因素。這是因為感染發生后，迅速蔓延至全身，對器官功能造成損傷，病情加重后，大量釋放的炎癥介質 投舅兀崽岣呱硤宓撓し從Γ檔突逵副輳跋烊淼奈⒀罰傭魷秩硌字⒎從ψ酆險鰨輾⒏腥拘孕菘耍踔了勞觥*？

為了更好的控制感染、減少死亡，就要針對這些危險因素展開有效的治療和預防，給予抗感染、提高血管活性等藥物，還要積極的穩定血壓、補充血容量；另外在進行靜脈通路建立等侵入性操作時，嚴格遵循無菌化操作，檢測好空氣細菌量，采取深靜脈置管，減少導管相關感染；并密切監測血流動力學，若患者白蛋白量降低，要予以補充，提升機體代謝能力和抗感染能力，避免出現生命危險。

綜上所述，對ICU感染性休克患者，合理調控炎癥反應，積極展開綜合性的治療，能夠有效提高患者的存活率。

參考文獻

[1] 邵俊， 鄭瑞強， 陳齊紅，等. ICU感染性休克流行病學的回顧性調查[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（11）：185-186.

[2] 丁洽烽， 黃林喜. 感染性休克211例臨床特征分析[J]. 廣東醫學， 2017， 38（6）：891-893.