精細化分娩鎮痛方案的研究

陳耀雄 區少心 歐鍵瑩 林鳳儀 高蘭娟

課題文章：佛山市科技局課題，課題編號：2015AB000042，《南海區基層醫院分娩鎮痛實施現狀及流程規范研究》。

【中圖分類號】

R851.6 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-004-02

產婦分娩期由于子宮收縮、子宮下段和宮頸管擴張以及盆底和會陰受壓等因素產生強烈疼痛，給產婦和胎兒造成一定影響，隨著生活水平的提高，分娩期鎮痛是每家醫院必須解決的現狀，本研究結合本單位的實際情況，研究出了一套分娩鎮痛的方案，經過2年多的實踐應用，不斷的改進完善，能為產婦的提供安全有效的分娩期鎮痛。

方法

1.宣教：通過查閱國內外資料，了解分娩鎮痛的最新知識，結合醫院和當地居民的習慣，制作宣傳資料。宣傳資料包括有關介紹分娩鎮痛的小冊子和語音短片，宣傳資料內容作到簡單易懂，放置在產科門診和產房，方面產婦取閱。產科醫護人員和產婦及其家屬接觸最密切，研究中無創的分娩鎮痛方法和數據采集主要由產科人員完成宣教內容包括首先向產科的醫護人員介紹分娩鎮痛的方法和實施流程，了解分娩鎮痛有助于產婦順利度過分娩期，讓產科醫護人員鼓勵產婦及其家屬接受分娩鎮痛治療，這對本研究的順利開展極為關鍵。

2.導樂陪伴治療：選擇該方案的多為順產的經產婦。這類產婦有一定的分娩經驗，了解分娩過程的關鍵環節，經過產前宣教，產婦及其家屬都能接受導樂陪伴這一過程，較好的配合產科醫護人員的護理。導樂陪伴結合音樂放松療法能降低負性心理、緩解產婦的緊張情緒、降低分娩的不適感及縮短產程。該方案包括陪伴、使用拉瑪澤呼吸法、體位變換、聽音樂等多種方法。陪伴包括產婦親屬和醫護人員的陪伴，主要是讓產婦了解順產的可行性，鼓勵產婦，增強她們完成順產的信心。音樂能舒緩產婦的緊張情緒，產婦可根據個人習慣選擇部分音樂，自行調整音量。充分發揮音樂分散產婦注意力的作用。瑪澤呼吸法在產婦進入第一產程時較為重要，有序的呼吸活動能減少子宮收縮時的疼痛。舒適的體位在分娩進入活躍期和第二產程較為重要，根據胎兒的位置和分娩的進程，改變產婦的體位，在有利分娩的同時讓產婦采取舒適體位，可緩解分娩的疼痛。胎兒娩出后，安排新生兒與母親早接觸和早母乳喂奶。[1]

3.樂倍爾分娩鎮痛：選擇該方案的多為不想實施椎管內鎮痛的產婦。該方法是無創的，通過電腦計算出一定強度的低頻電脈，對產婦的相應部位進行刺激，對產婦進行鎮痛治療。它的特點是：非藥物鎮痛，有效縮短產程，安全可靠，鎮痛起效時間快，不限制產婦的活動，能在多種體位下實施，產婦可根據疼痛的程度調整電脈的刺激強度，在第一產程和第二產程中均能使用。根據醫務人員判定已正式臨產的產婦，一般宮口為3cm（產程進入活躍期）時使用。[2]

4.椎管內鎮痛：椎管內阻滯鎮痛效果最確切，適用于所有能順產的產婦，特別初產婦、胎兒較大和極度緊張的產婦應選擇該方案。本研究中的椎管內阻滯選擇蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外腔兩點阻滯法。蛛網膜下腔用藥：選擇腰4/5椎間隙為穿刺點，注入用生理鹽水配制0.3%羅哌卡因1.0ml；硬膜外腔穿刺置管成功后，產婦自控鎮痛：0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼，總量100ml，負荷量為5ml，連續泵注量為5ml/h，產婦自控追加量為5ml，根據產婦的鎮痛效果，麻醉醫生增加或減少鎮痛泵的給藥的速度。椎管內分娩鎮痛作為一種最常用和有效的鎮痛方案，在各級醫院中廣泛應用。而椎管內阻滯存在一定的風險，包括組織損傷、神經損傷和神經阻滯后導致產婦跌倒等并發癥在臨床工作中時有發生。[3]方案能為產婦提供良好的分娩鎮痛，產婦和小兒無出現麻醉相關的不良反應，可為分娩鎮痛提供一個途徑。[4]

5.數據分析

本研究中納入研究對象的所有數據均由產房的醫護人員收集。在2017年我院接受了分娩鎮痛治療干預的比例為96.2%，其中椎管內阻滯鎮痛干預比例為42.1%。所有的分娩鎮痛過程，產婦和新生兒無麻醉鎮痛相關的并發癥和不良反應。通過的采集數據的分析，研究組成員發表論文，產科的醫護人員對導樂陪伴、樂倍爾分娩鎮痛進行了闡述，麻醉科成員對兩點法椎管內阻滯法在分娩鎮痛中應用的效果進行了闡述。

討論

分娩鎮痛作為研究熱點，隨著醫療技術和器械的改進，鎮痛方法不斷更新。隨著人口政策的改革，分娩量不斷的增加，加強分娩鎮痛的實施，提高分娩鎮痛的質量，為產婦提供優質的分娩鎮痛是麻醉科和產科醫護人員必須解決的課題。本研究開展以來，深入研究國內外最新的分娩鎮痛方案，了解到每種分娩鎮痛的方法均具有一定的優勢和風險，同時也受地區的醫療條件的影響。[5]根據我院的實際情況，本研究提出了包括導樂陪伴、樂倍爾分娩鎮痛和兩點法椎管內阻滯分娩鎮痛的方案，根據產婦及其家屬的需求，采用了不同的鎮痛方法，做到個體化和精細化，旨在能為所有產婦提供有效的鎮痛，提高產婦的舒適度，保障產婦順利度過分娩期。在該鎮痛方案在研究實施過程中，通過解決遇到的問題，不斷地進行改進，不斷完善，使得更加滿足我院產婦的需求。我院作為二甲醫院，醫療資源有限，麻醉醫生接觸的病例較少，擬定好分娩鎮痛流程后，對麻醉科和產科的醫護人員進行規范培訓，可以提高他們對分娩鎮痛的認識，掌握該方法的利弊，揚長避短，對控制分娩鎮痛的風險有幫助。本研究組成員通過實踐工作總結，結合分析采集的數據，發表了論文，產科和麻醉科分別對導樂陪伴治療、樂倍爾分娩鎮痛和椎管內阻滯分娩鎮痛進行了闡述，對這3種鎮痛方法有了進一步的了解。該方案實施以來，所有產婦順利度過分娩過程，產婦及其家屬滿意，可為基層醫院的分娩鎮痛工作提供參考。

參考文獻

[1] 區少心，陳耀雄，顧麗嫦：導樂陪伴結合音樂放松療法在初產婦分娩中的應用研究，中國臨床護理，2018（1）：40-45.

[2] 鄧瓊，黃利川，陳耀雄：樂蓓爾分娩鎮痛儀臨床效果觀察，中國婦幼健康研究，2016（1）：111-113

[3] 劉超群，孫義，徐銘軍：椎管內阻滯與妊娠相關腰痛的研究進展，國際麻醉學與復蘇雜志，2018（4）：375-378.

[4] 陳耀雄，區少心，歐鍵瑩：兩種椎管內阻滯方法對分娩鎮痛產婦的影響，山西醫藥雜志，2017（5）：544-545.

[5] 楊絮，崔建，呂國義：椎管內分娩鎮痛的現狀與思考.實用臨床醫學，2015（7）：104-107.