上半規管裂發生率及其HRCT特征

王淑葉，于京隔，李 靖，林 毅，楊本濤*

(1.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院放射科，北京 100043；2.德州市陵城區人民醫院磁共振科，山東 德州 253500；3.首都醫科大學附屬北京同仁醫院放射科，北京 100730)

表1 29～75歲年齡組間不同性別上半規管裂的發生率[‰(例)]

圖1 上半規管分段法示意圖 圖2 患者男，55歲，MPR斜矢狀位圖像示右側上半規管頂壁前部骨質缺損(箭) 圖3 患者女，41歲，MPR斜矢狀位圖像示右側上半規管頂壁中部骨質缺損(箭)

上半規管裂綜合征為上半規管骨壁存在骨性裂隙而引發、以眩暈為主的一系列特征性臨床癥候群[1]。受限于檢查手段，早年對上半規管裂綜合征的報道相對罕見。近年來，隨著CT硬件及軟件技術的發展，尤其是多層CT普及后，采集薄層高分辨率高清晰度骨算法圖像，利用斜矢狀位MPR后處理技術，可直觀顯示上半規管骨壁全貌[2-3]，實現了對上半規管裂的精準識別。有關上半規管裂的發生率，國外報道[4-6]的數據差異較大(0.5%～27.3%)，而國內鮮見相關報道。本研究通過分析顳骨HRCT圖像，統計國人上半規管裂的發生率，探討上半規管裂在不同年齡段及性別間的發生率，并分析其HRCT表現，為建立適合國人上半規管裂的流行病學資料數據庫奠定基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年6—12月首都醫科大學附屬北京同仁醫院因眩暈、聽力下降或篩查等原因接受顳骨螺旋CT掃描、年齡≥3歲受檢者的影像資料，排除年齡<3歲、顱面骨發育畸形、精神疾患、耳部手術或外傷史、顳骨或顱底腫瘤病史及圖像質量不符合診斷需求者，最終共納入3 904例(7 216側)患者，男1 897例，女2 007例，年齡3～90歲，平均(40.1±19.4)歲。按照年齡將患者分為10組：3～6歲組(n=239)、7～10歲組(n=251)、11～14歲組(n=175)、15～18歲組(n=143)、19～28歲組(n=416)、29～38歲組(n=547)、39～48歲組(n=656)、49～58歲組(n=759)、59～68歲組(n=502)和>68歲組(n=216)。

1.2儀器與方法 采用Philips Brilliance 64排螺旋CT機，掃描范圍為巖骨上緣至外耳道下緣。掃描參數：管電壓140 kV，電流250 mA，準直器寬度64×0.625 mm，螺距0.89，球管旋轉時間0.75 s，FOV 180 mm×180 mm，矩陣512×512，以骨算法重建原始圖像，層厚0.67 mm，層間距0.33 mm。

1.3圖像分析 采用EBW2圖像后處理工作站進行MPR及骨算法重建，以軸位為定位層面，斜矢狀位圖像重建基線為平行于上半規管長軸，重建層厚 0.50 mm，層間距0.33 mm，窗寬4 000 HU，窗位700 HU。

1.3.1上半規管頂壁分段 于斜矢狀位上半規管顯示最佳層面，將半環形的上半規管以60°平分為3等份，0～60°為前部，61°～120°為中部，121°～180°為后部，見圖1。

1.3.2上半規管裂的評估 由筆者及1名高年資放射科醫師以盲法共同觀察所有HRCT圖像，判斷有無上半規管裂，意見有分歧時經協商達成一致。上半規管裂診斷標準：于斜矢狀位上半規管顯示最佳層面，連續2層或2層以上顯示上半規管骨壁不完整。確定存在上半規管裂時，記錄其發生部位，并測量裂隙寬度。

1.4統計學分析 采用SPSS 18.0統計分析軟件。計量資料以±s表示；計數資料以頻數或率表示，同一年齡組不同性別間及不同年齡組間上半規管裂發生率的比較采用四格表χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1上半規管裂的發生率 3 904例中，共檢出上半規管裂16例(18側)，總發生率為4.10‰(16/3 904)；其中男性與女性發生率分別為3.69‰(7/1 897)和4.48‰(9/2 007)。16例上半規管裂患者年齡為29～75歲，平均(50.6±10.8)歲，不同性別及年齡段間的分布見表1，同一年齡組男、女性間上半規管裂發生率差異均無統計學意義(P均>0.05)，不同年齡組間上半規管裂的發生率差異均無統計學意義(P均>0.05)。

圖4 患者男，58歲，左側上半規管裂 A.MPR斜矢狀位圖像示左側上半規管頂壁中部骨質缺損(箭)； B.冠狀位圖像示左側上半規管頂壁線樣裂隙(箭) 圖5 患者男，39歲 MPR斜矢狀位圖像示右側上半規管頂壁后部骨質缺損(箭) 圖6 患者女，60歲 MPR斜矢狀位圖像示右側上半規管頂壁后部(巖上竇壓跡處)點狀裂隙(箭)

2.2上半規管裂發生側別及部位 16例上半規管裂中，14例為單側發病，其中發生于上半規管前部1例、中部11例、后部2例；2例雙側發病，均發生于上半規管中部；見圖2～6。

2.3上半規管裂的裂隙寬度 18側上半規管裂中，裂隙寬度為0.4～4.8 mm，平均(2.79±1.37)mm，其中7側寬度≤2 mm，6側位于上半規管中部，1側位于后部；10側寬度>2～4 mm，1側位于上半規管前部，8側位于中部，1側位于后部；1側寬度>4 mm，位于上半規管中部。

3 討論

上半規管裂綜合征即上半規管骨壁發現裂隙，產生內耳活動的“第三窗”[7]，部分患者可因強聲刺激、中耳壓力及顱內壓力變化等因素而出現一系列以前庭受損(如慢平衡障礙、眩暈等)及耳蝸受損癥狀(如低頻聽力下降、耳鳴等)為主要臨床表現的綜合征，其中最具特征性的臨床表現為自聲增強和強聲刺激誘發的眩暈[1]。

既往僅憑單層螺旋CT無法清晰顯示上半規管骨壁全貌。多層螺旋CT實現了容積數據采集，圖像的密度分辨率也有顯著提高，并可通過多種圖像后處理技術對上半規管進行多角度、全方位觀察[2-3]，因此大大提高了對上半規管裂的檢出率。上半規管是不規則的半環形結構，僅依賴單一冠狀位或軸位CT圖像判斷裂隙的精確度差[8]，易造成漏診或誤診，需要結合能夠顯示上半規管全貌的斜矢狀位圖像，整合多方位圖像信息，提高上半規管裂診斷的準確率[9]。

3.1上半規管裂的發生率 國外研究[4-6]中半規管裂的發生率差異較大(0.5%～27.3%)，且部分數據源于尸體檢查，樣本量較小。在基于CT的上半規管裂研究中，因CT分辨率、圖像采集及處理方案不一致，對裂隙的判斷標準不統一，且存在種族及地理位置的差異，使國外數據不能完全適用于國人。本研究針對較大樣本觀察國人半規管裂，基于經標準化處理的高分辨率骨算法CT圖像，采用統一標準進行判斷，結果顯示我國3歲以上人群中，上半規管裂的發生率約4.10‰(16/3 904)，低于既往研究[4-6]報道，可能原因為既往研究樣本大多為歐美人，與國人的上半規管裂發生率存在差異，也可能與以上提及的多種影響因素有關，但也有報道上半規管裂發生率為0.5%[4]及0.6%[10]，與本研究結果相似。本組上半規管裂男、女發生率分別為3.69‰(7/1 897)和4.48‰(9/2 007)，且同一年齡組不同性別間上半規管裂發生率的差異無統計學意義(P均>0.05)。

本組上半規管裂患者的年齡均≥29歲，平均(50.6±10.8)歲，上半規管裂在各年齡組的發生率為3.66‰～7.91‰，不同年齡組間發生率比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。本組中<29歲患者未發現上半規管裂，可能與<29歲患者樣本數據量較小有關。另外本組中49～58歲人群上半規管裂的發生率相對較高，可能與該年齡段患者易受肥胖、高血壓等慢性病影響有關，間接提示上半規管裂的發生可能與良性顱內高壓具有相關性，有待進一步驗證。

3.2上半規管裂的HRCT表現 本組16例(18側)上半規管裂中有14例單側受累，僅2例雙側同時受累，提示裂隙多為單側發生，與既往報道[11]相似。本組18側上半規管裂中，15側位于上半規管頂壁中部，1側位于前部，2側位于后部。正常人上半規管頂壁骨質正中部骨質最薄，其次是前部，后部骨質最厚[12]，推測發生于上半規管前部的裂隙應多于后部；但本組上半規管裂發生于后部者多于前部，可能與巖上竇壓跡處的骨質薄且易形成缺損有一定關系，多數巖上竇壓跡位于上半規管頂壁的后部。本研究在對上半規管頂壁進行分區時并未將該處單獨列出，而是將其視為后部的一部分，由此或可解釋本研究的數據結果，但亦可能與樣本量、樣本選擇偏倚等因素有關。本組18側裂隙的平均寬度為(2.79±1.37)mm，10側>2～4 mm。

3.3上半規管裂HRCT診斷中的問題 平行于上半規管重建的斜矢狀位為顯示上半規管頂壁的最佳圖像，連續2層或2層以上圖像顯示上半規管頂壁不完整，即可診斷為上半規管裂，已有研究[13]發現斜矢狀位重建圖像可明顯提高診斷的準確率，且與手術所見的符合率較高，可視為精準診斷上半規管裂的最佳方位。日常工作中需注意以下因素：①受CT分辨率、圖像質量、重建方位及部分容積效應等因素影響，易過度診斷上半規管裂，Williamson等[8]以1 mm層厚的冠狀位CT圖像觀察一組受試者，發現上半規管裂的發生率高達9%。因此，滿足診斷需求的CT圖像應符合如下條件，即64排及以上CT采集、層厚<1 mm(0.625 mm或更薄)、高分辨率骨算法和斜矢狀位重建。②需與巖上竇壓跡相鑒別。多數巖上竇壓跡位于上半規管頂壁的偏后部，盡管有時骨質菲薄，但仍連續；而上半規管裂多位于中部，會出現明確的骨質缺損。③盡管CT發現裂隙是診斷上半規管裂最重要的指標之一，但實際上影像學發現上半規管裂隙時患者往往并無臨床癥狀，本組16例存在上半規管裂的患者中，僅4例存在眩暈等癥狀，符合上半規管裂綜合征，其中3例患者接受手術治療，術中證實了CT診斷。因此，單憑CT發現上半規管存在裂隙不足以診斷上半規管裂綜合征，必須同時有典型臨床癥狀和內耳活動“第三窗”的生理學證據才可確診。

總之，上半規管裂少見，多位于其頂壁中部，且裂隙一般較窄，HRCT斜矢狀位重建骨算法圖像可為上半規管裂的診斷與治療提供精準的影像學參考依據。