鼻咽癌放療患者生活質量與應對方式的相關性研究

石文娟，徐莉

(南京市第一醫院、南京醫科大學附屬南京醫院腫瘤內科，江蘇 南京 210006)

鼻咽癌是一種原發于鼻咽黏膜被覆上皮的頭頸部腫瘤，在我國華南地區發病率較高[1]。鼻咽癌位置特殊，不宜手術，目前最合理有效的治療方法是外照射治療，能顯著提高患者5年生存率[2-3]，但不可避免引起多種放療并發癥，影響患者生活質量。由于患者的生活質量關系到患者生存期和預后效果，患者的應對方式影響患者應對疾病的信心，故兩者對患者康復均至關重要。因此近幾年開始關注癌癥患者生活質量和應對方式的影響因素[4-5]，但關于鼻咽癌放療患者生活質量與醫學應對方式的相關性分析鮮有報道。

1 資料與方法

1.1調查對象采用便利抽樣的方法選取2013年8月至2017年6月在南京市第一醫院腫瘤內科住院的120例鼻咽癌放療患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡范圍為18～70歲，知曉自身病情；(2)經臨床病理檢查確診為鼻咽癌；(3)認知正常，具有一定的理解和溝通能力；(4)本研究經南京市第一醫院倫理委員會批準，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)年齡<18歲或>70歲，對病情不知曉；(2)合并其他惡性腫瘤或重大軀體疾病患者；(3)神志不清及有認知障礙患者。

1.2研究工具患者在研究小組指導下，獨立完成問卷調查，共發放問卷128份，有效120份，有效率為93.75%。主要收集信息包括：(1)一般資料調查表：包括患者性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業狀況等人口學資料，家庭月收入、醫療費用支付方式等社會學資料，臨床病理分期、住院次數、住院時間等臨床病理學資料。具體數據見表1。(2)生活質量量表：采用歐洲癌癥研究和治療組織研制的EORTC QLQ 30(V1.0)中文量表評估鼻咽癌放療患者生活質量[6]。該量表包括5個功能領域(認知、情感、軀體、角色、社會功能)、3個癥狀領域(疼痛、疲乏、惡心嘔吐)、6個單項條目(經濟困難、氣促、失眠、食欲不振、便秘)和1個總體生活質量，共15個領域，30個條目。該量表前28項采用“無、有一點、較多、很多”4級評分制，后2項條目按程度從“非常差”到“非常好”分為7個等級。患者的生活質量與功能領域、總體健康狀況呈正相關，與癥狀領域呈負相關。(3)醫學應對量表：該量表由Feifel等[7]編制而成，主要評估患者應對癌癥的方式。應對量表包括正面、回避和屈服應對3個維度，共20個條目，各條目采用4級評分制，“1～4”分別代表“無、偶爾、較多和經常”，總分范圍20～80分，正面應對方式維度得分越高，回避和屈服應對方式維度得分越低，表明患者應對疾病信心越高。

表1 放療鼻咽癌患者的一般資料

2 結果

2.1患者生活質量評分患者總體生活質量平均為(59.44±17.97) 分，認知功能(83.06±17.28)分在5個功能領域中得分最高，其次是軀體功能(80.78±18.07)分、情感功能(78.75±13.62)分、角色功能(70.14±26.63)分，社會功能(67.50±20.71)分得分最低；3個癥狀領域中得分從高到低分別為疲乏(26.85±17.00)分、疼痛(23.33±17.20)分和惡心嘔吐(19.17±18.67)分；6個單項條目中，得分最高的是經濟困難(58.33±33.82)分，較高的是食欲不振(37.22±25.63)分和失眠(26.39±21.12)分，得分較低的是便秘(15.28±12.82)分、腹瀉(12.22±9.70)分和氣促(12.22±9.13)分。

2.2患者應對疾病方式評分患者的應對方式評分為(50.59±4.64)分，其中70例(58.3%)患者選擇正面應對，得分為(20.08±2.21)分；37例(30.8%)患者采取回避方式，得分為(16.42±2.64)分；13例(10.8%)患者選擇屈服應對，得分為(14.09±1.73)分。此外，患者屈服應對方式各條目平均得分為(2.82±0.34)分，顯著高于正面應對(2.51±0.28)分和回避應對(2.35±0.38)分(F=61.234，P<0.05)。

2.3影響患者總體生活質量因素的逐步回歸分析總體生命質量和各影響因素之間相互關系采用多元逐步回歸分析，以患者總體生活質量作為因變量Y，各影響因素作為自變量X，自變量的引入水平為a=0.15，剔除標準為a=0.20，變量賦值見表2。可得最優回歸方程為Y=119.928-2.850×X3-6.956×X5-6.837×X6-18.067×X7，F=137.24，P<0.001，決定系數R2=0.827，說明逐步擬合的線性回歸方程的因變量(總體生活質量)與自變量(家庭月收入、腫瘤是否轉移、臨床病理分期、應對方式)呈顯著正相關，且家庭月收入、臨床病理分期、腫瘤是否轉移和屈服應對方式是影響放療鼻咽癌患者總體生活質量的主要因素(P<0.05)。

表2 變量賦值表

2.4患者生活質量與醫學應對方式的相關性分析患者生活質量和應對方式各維度得分均服從正態分布，因此采用Pearson相關分析。正面應對與總體健康狀況、角色功能以及社會功能呈正相關(P<0.05)；回避應對方式與情感功能呈正相關(P<0.05)；屈服應對方式與總體健康狀況、3個癥狀領域和5個功能領域的各項目均呈負相關(P<0.05)，且和6個單項條目中的食欲不振、失眠呈負相關(P<0.05)，具體數據見表3。

表3 患者生活質量與醫學應對方式的相關性分析

注：a表示P<0.05，b表示P<0.01

3 討論

本研究結果顯示，患者的總體生活質量和各領域均低于國內常規水平[8]，處于中等偏下，表明鼻咽癌嚴重影響著患者身心健康和社會生活。5個功能領域中得分最高是認知功能，較低的是角色功能和社會功能，說明患者對自身病情和疾病相關知識有較好的理解，但患者短時間無法適應社會角色的轉變，同時患者由于軀體功能受限，情感上受挫，更容易逃避與他人的交往，導致患者脫離社會生活，這與沈慧等[9]的研究結果一致。3個癥狀領域中得分最低的是惡心嘔吐，得分最高的是疲乏，居中的是疼痛，這與龔海英等[10]研究結果一致，表明患者經常出現疲乏感受，主要由于癌癥嚴重影響患者食欲，加速患者身體熱量消耗，造成外界供應機體能量低于機體正常所需能量，加重術后副反應。邱圣紅等[11]研究發現長期疲勞容易產生慢性疲勞綜合征，加劇癌癥惡化，這提示癌癥患者在治愈過程中應進行適當的康復運動，有助于改善患者身體機能和緩解患者不良情緒。疼痛得分較高原因可能是腫瘤侵犯到周圍神經組織，且放療時容易出現口腔、咽喉疼痛、吞咽困難等并發癥，明顯降低患者的生活質量，這與韋榕颯等[12]的研究結果一致，提示減輕鼻咽癌患者痛苦，采取一些心理療法轉移患者疼痛感，有助于提高患者生活質量。研究結果還表明，6個單項條目中得分較低的是腹瀉和氣促，得分較高的是失眠和食欲不振，得分最高的是經濟困難，由于長時間、多次住院，產生高昂的治療費用，給低收入家庭帶來沉重的經濟負擔，繼而導致很多不良影響。

患者應對癌癥主要分三種方式：正面、回避和屈服應對方式。本研究中絕大多數患者采取正面應對方式，表明多數患者能正視自身疾病事實，對醫護人員和醫療水平充滿信心，主要得益于患者平均年紀較大，具有豐富的生活經歷和人生經驗，這與王麗芳等[13]的研究結果一致；部分患者希望采取回避方式轉移注意力降低疾病痛苦，主要表現為對疾病的漠視和淡化；此外，少數患者采取屈服應對方式，表現為消極怠慢，信心不足，容易加重癌癥的惡化。此外，患者屈服應對的條目平均得分顯著高于回避應對和正面應對(P<0.05)，表明屈服應對方式顯著影響患者生活質量，患者選擇此種應對方式多數與病情和經濟能力有關，這與其他的研究結果一致[14-15]。相關性分析結果顯示，患者的正面應對方式與總體健康狀況、社會功能和角色功能呈顯著正相關，表明采取正面方式的患者在接受治療過程中能保持良好心態，并能主動配合臨床治療和護理康復，保持正常的社會交流，則患者的生活質量受到角色功能轉換和社會功能變化的影響在一定程度上減輕。回避應對方式與情感功能維度呈正相關，患者采取回避應對方式能轉移癌癥引起的強烈反應，減輕自身痛苦的同時，減輕家庭的負擔。屈服應對方式與生活質量各維度之間均呈負相關，有研究顯示[16-17]，屈服應對容易使患者產生多種負面情緒，影響患者精神狀態，導致患者自我管理能力下降，進而影響患者的生活質量。因此，住院時需評估鼻咽癌放療患者的應對方式，給予患者及時有效的疾病宣教，幫助患者樹立積極的應對心態。

綜上所述，鼻咽癌放療患者的生活質量處于中等偏下水平，有待提高；多數患者采用正面應對方式，部分患者采取消極的屈服應對方式；患者的總體生活質量與正面、回避應對方式呈正相關，與屈服應對方式呈負相關。