彩色多普勒超聲對頸動脈中度狹窄患者阿托伐他汀強化治療后頸動脈斑塊厚度及體積的評價*

陳麗珍,黃 禎,楊銀廣,陸偉恒

廣東省東莞市第三人民醫院(東莞523320)

主題詞 頸動脈狹窄 阿托伐他汀 超聲檢查, 多普勒, 彩色

腦卒中在我國具有發病率高、致殘率高以及病死率高的特點，且其發病率具有逐年上升的趨勢，其中最為常見的腦卒中類型為缺血性腦卒中[1]。而頸動脈狹窄是缺血性腦卒中發生以及復發的高危因素。且有研究顯示，大部分的缺血性腦卒中的發生主要是由頸動脈粥樣硬化斑塊不穩定，斑塊碎裂激發局部血栓形成或斑塊碎裂、脫落引發遠端栓塞導致[2]。因此，如何有效阻止頸動脈粥樣硬化狹窄是臨床上防治缺血性腦卒中的關鍵[3]。而他汀類藥物具有明顯的抗動脈粥樣硬化作用[4]。此外，隨著影像學技術的不斷發展，超聲等非侵入性技術可早期發現頸動脈粥樣硬化斑塊，并有效評價動脈狹窄程度。鑒于此，本研究對比強化他汀治療對不穩定斑塊導致的頸動脈中度狹窄的臨床價值，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月我院收治的由不穩定斑塊導致的頸動脈中度狹窄患者40例。納入標準[5-6]：①所有患者均經顱多普勒超聲檢查發現存在頸動脈狹窄患者；②根據歐洲頸動脈外科手術研究所制定的頸動脈狹窄百分率計算標準進行判定，所有患者及頸動脈狹窄為30%～69%；③年齡35～80歲。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；②合并惡性腫瘤者；③既往有腦出血病史者；④無法耐受阿托伐他汀治療者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。其中男23例，女17例，年齡36～78歲，平均年齡(56.2±6.3)歲；合并糖尿病8例，合并高血壓13例，合并高脂血癥9例，合并短暫性腦缺血發作4例，合并其他疾病6例；吸煙史17例，飲酒史12例，飲食習慣不良23例。所有患者均知情并簽署了同意書，且經醫院倫理委員會批準。

2 研究方法 ①降脂治療：所有患者均予以阿托伐他汀(國藥準字H19990258)治療，40 mg/d，連續治療3個月。治療過程中予以飲食控制以及降血壓、降血糖和常規服用抗血小板藥物等治療。②超聲檢測：采用Esaote MY Lab90數字彩色多普勒超聲儀進行檢測，線陣探頭頻率為10 MHz，由專業人員進行操作。分別對患者雙側的頸總動脈、頸外動脈、頸內動脈以及頸總動脈分叉處進行掃查，并將超聲圖像傳輸至超聲工作站軟件，自動生成頸動脈斑塊厚度以及斑塊體積等。

3 觀察指標 ①各項血脂指標水平檢測：分別在治療前與治療后3個月進行，檢測前3 d患者禁止輸入高脂食物，并在禁食12 h后進行靜脈血的抽取，以2500 r/min離心10 min后送至實驗室進行檢測，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。對比患者治療前后總膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平情況。②采用超聲檢查患者頸動脈斑塊厚度以及斑塊體積情況；并檢測患者丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、肌酸激酶(CK)以及肌酐(Cr)水平，均采用全自動生化分析儀檢測。

結 果

1 治療前后各項血脂指標水平對比 治療后患者CHO與LDL水平分別為(4.29±1.18)mmol/L、(2.63±1.01)mmol/L，均顯著低于治療前的(4.94±1.44)mmol/L、(3.16±1.30)mmol/L(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后各項血脂指標水平對比(mmol/L)

2 治療前后頸動脈斑塊厚度以及斑塊體積彩色多普勒超聲評價 治療后患者頸動脈斑塊厚度以及斑塊體積分別為(1.20±0.31)mm、(42.55±4.51)mm3,均顯著低于治療前的(1.46±0.53)mm、(72.14±8.52)mm3(均P<0.05)，見表2。

表2 治療前后患者頸動脈斑塊厚度以及 斑塊體積彩色多普勒超聲評價

3 治療前后AST、ALT、CK以及Cr水平對比 治療前后患者AST、ALT、CK以及Cr水平對比差異無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3 治療前后患者AST、ALT、CK以及Cr水平對比(U/L)

討 論

頸動脈粥樣硬化斑塊會導致動脈狹窄以及閉塞的發生，是引發腦血管疾病的重要隱私之一。且隨著臨床對動脈粥樣硬化發病機制的研究不斷深入發現，特別是易損的頸動脈斑塊和缺血性腦卒中以及短暫性腦缺血的發作存在顯著的相關性[7-8]。其中有研究報道表明，頸動脈不穩定斑塊核心含有一定量的脂質，且有大量的炎癥細胞浸潤；其中纖維帽較薄，平滑肌細胞與膠原纖維含量較少，并有部分斑塊內部伴有新生血管形成或斑塊內出血[9-10]。這也導致了該類斑塊對局部血流動力學相關的機械力較為敏感，從而易使得斑塊破裂，導致血栓的形成，并隨之脫落引發腦栓塞。而他汀類藥物可有效使得動脈硬化斑塊縮小，并對斑塊的生長產生明顯的抑制作用，從而有效防止斑塊破裂[11-12]。隨著幾年來阿托伐他汀等他汀類藥物的廣泛應用，其臨床效果已得到國內外的公認。而超聲作為一種無創、操作簡便的檢查手段，其在頸動脈病變中應用較為廣泛，可較為清晰地顯示頸動脈形態學以及血流動力學等信息，從而對頸動脈斑塊以及狹窄進行較為準確的診斷[13-14]。

本研究結果顯示：治療后患者總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著低于治療前，差異均有統計學意義。這與彭文宏等的研究報道相一致[15-16]，說明了強化阿托伐他汀治療不穩定斑塊導致的頸動脈中度狹窄可顯著改善患者的血脂水平。其中主要原因在于：阿托伐他汀屬于β-羥基-β-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其可通過對內源性膽固醇的合成產生抑制作用，從而有效降低患者血清膽固醇的水平，同時提高肝細胞表面的脂蛋白膽固醇受體數目，并明顯提高低密度脂蛋白膽固醇的分解、代謝，最終達到有效改善患者血脂水平的目的。此外，治療后患者頸動脈斑塊厚度以及斑塊體積均顯著低于治療前，差異均有統計學意義,說明了阿托伐他汀治療不穩定斑塊導致的頸動脈中度狹窄可有效穩定斑塊。其原因主要有以下幾點[17-18]：①阿托伐他汀可直接激活內皮細胞中的一氧化氮合成酶，從而導致一氧化氮被迅速釋放，進一步達到改善內皮功能的作用；②在一定程度上降低了斑塊脂質核心的氧化低密度會蛋白水平，從而有效抑制巨噬細胞的增值，并降低膽固醇酯在巨噬細胞中的聚積；③抑制血清基質金屬蛋白酶表達水平以及膠原酶活性，進而提高了斑塊表面纖維帽的穩定性；④有效降低炎癥反應。與此同時，上述結果也顯示了阿托伐他汀治療前后患者的超聲圖像頸動脈斑塊厚度以及斑塊體積存在顯著差異，提示了超聲檢查可有效診斷動脈粥樣硬化性病變，并為臨床治療及預后提供參考依據。

綜上所述，強化阿托伐他汀治療不穩定斑塊導致的頸動脈中度狹窄效果較佳，可顯著改善患者血脂水平，且安全性較好。而超聲圖像可有效反映患者治療前后頸動脈斑塊變化情況，可為臨床診斷、治療以及預后提供參考依據。