后路復位固定椎體間植骨融合治療老年胸腰椎骨折脫位療效及對患者神經功能的影響*

張惠城,劉展亮,陳嘉裕,楊志發,楊永遷

廣東省梅州市人民醫院骨科(梅州514021)

主題詞 脊柱骨折 骨折固定術, 內 @后路復位固定術 @椎體間植骨融合

胸腰椎骨折脫位是臨床常見的胸腰椎骨折類型之一，發生于胸腰椎骨折基礎上，合并椎體旋轉或移位，是一種較為嚴重的骨科疾病，不僅給患者帶來極大痛苦，也嚴重影響患者生活質量和日常工作[1]。目前臨床上多采用手術方式進行治療，通過手術解除神經壓迫，盡可能挽救神經功能，重建脊柱生理排序。后路復位固定是常用的手術入路，有效避免了前入路手術導致的損傷[2]。但單純后路復位固定術治療效果并不理想。本文對我院胸腰椎骨折脫位患者采用后路復位固定聯合椎體間植骨融合治療，觀察治療效果，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 126例研究對象均為我院2013年8月至2017年8月期間收治的胸腰椎骨折脫位的老年患者，所有患者經X線、CT、MRI等檢查，診斷符合胸腰椎骨折脫位診斷標準[3]。納入標準：①年齡超過60歲的老年患者；②符合手術治療適應證的患者；③自愿參加本次研究并簽字的患者。排除標準：①合并嚴重疾病對研究結果有影響的患者；②骨折或脫位程度未達到手術治療的程度；③有手術禁忌證的患者。按隨機數字表法分為兩組各63例。對照組中男41例，女22例，年齡60～78歲，平均年齡(68.2±4.4)歲。病程4 h至12 d，平均病程(4.9±0.8)d。按Denis骨折分型：壓縮型骨折34例，爆裂型骨折22例，骨折合并脫位7例。按AO骨折分型：B1型39例，B2型7例，B3型6例，C1型6例，C2型5例。觀察組中男40例，女23例，年齡60～79歲，平均年齡(68.5±4.5)歲。病程5 h至14 d，平均病程(5.2±0.9)d。按Denis骨折分型：壓縮型骨折32例，爆裂型骨折25例，骨折合并脫位6例。按AO骨折分型：B1型36例，B2型9例，B3型7例，C1型6例，C2型5例。兩組患者性別、年齡、病程、Denis骨折分型以及AO骨折分型比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 觀察組給予后路復位固定聯合椎體間植骨融合治療，主要步驟如下：患者取側臥位全麻下進行手術，以受傷的胸腰椎節段為中心，做后正中入路切口，若后正中有軟組織損傷，則取偏正中入路。逐層剝離皮膚、皮下組織和肌肉，充分暴露關節突和椎板，根據傷錐旋轉、屈曲及滑脫程度，選擇適合的8枚椎弓根釘置入傷錐上、下4個椎弓根內。松解傷錐周圍軟組織，必要時可切除部分小關節突及椎板，從而起到減壓效果。借助棘突進行復位，若不能手法復位的患者，則給予器械輔助復位。C型臂X線透視下觀察患者骨折椎體和附件骨復位情況，滿意后將傷錐一側椎體及附件骨固定，切除黃韌帶、椎板、關節突以及神經周圍韌帶，解除神經壓迫。保護神經根，選擇椎間雙側開窗，切除椎間盤，刮除錐弓、椎體、橫突軟骨板，暴露軟骨下組織，使用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗。將術中切除的骨性組織修剪后植入椎體、錐弓和橫突間，若骨量不足，則取髂骨嵴植入，完成植骨后對椎弓根系統加壓復位，鎖定椎弓根釘，逐層關閉切口，完成手術。對照組患者僅給予后路復位固定術治療，方法與觀察組后路復位固定術相同。

3 觀察指標 觀察兩組患者手術情況、胸腰椎恢復情況以及神經功能情況。手術情況包括手術時間及出血量。胸腰椎恢復情況觀察包括椎體高度、Cobb角以及疼痛情況。采用視覺模擬疼痛(VAS)評分評估患者疼痛情況[4]，滿分10分，分值越高，疼痛越劇烈。采用脊髓功能Frankel分級分析神經功能[5]，分為A～D四級，級別越高，神經功能損傷越嚴重。

結 果

1 兩組患者手術情況對比 見表1。兩組患者術中出血量無統計學差異(P>0.05)，觀察組手術時間明顯長于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者手術情況對比

2 兩組患者胸腰椎恢復情況對比 見表2。術前兩組患者椎體高度、Cobb角以及VAS評分無統計學差異(P>0.05)，術后觀察組椎體高度、Cobb角以及VAS評分均優于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者胸腰椎恢復情況對比

3 兩組患者神經功能情況對比 見表3。術前兩組患者神經功能Frankel分級無統計學差異(P>0.05)，術后觀察組神經功能Frankel分級優于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者神經功能情況對比(例)

討 論

胸腰椎脊柱是生理前凸和后凸的交界處，由胸椎過渡至腰椎，胸椎相對穩定，腰椎活動度較大，因此生理結構的特性決定了此處易發生骨折。胸腰椎骨折是臨床骨科的骨折類型之一，常伴有脫位的發生，給患者帶來極大痛苦的同時，也給患者日常工作和生活質量帶來極大影響[6-7]。手術是臨床治療胸腰椎骨折脫位的主要方式，既往采用前入路手術進行治療，手術時間長、創傷大、出血量多，且常常需要患者變換體位，手術較為困難[8]。后入路復位固定術是近年來用于治療胸腰椎骨折脫位的手術，相對于前入路手術來說，后入路手術能有效復位旋轉、移位的椎體，操作方便，損傷較小，并發癥更少。而從椎體穩定程度上看，椎弓根釘能形成一個穩定的三角系統，使骨融合更穩定的進行[9-10]。

隨著后入路手術在治療胸腰椎骨折脫位中逐漸應用，人們發現單純的內固定手術雖然一定程度上接觸了脊髓、神經根的壓迫癥狀，但無法恢復骨折椎體的高度，不能矯正胸腰椎段后凸畸形，因此治療效果并不理想，尤其是老年患者術后恢復更差[11]。眾多學者認為[12-13]，后入路復位固定后進行椎體間植骨融合是治療胸腰椎骨折脫位的有效方法，能有效恢復骨折椎體高度，重建脊柱穩定性，改善患者生活質量。因此本文采用后路復位固定術聯合椎體間植骨融合術治療我院胸腰椎骨折脫位患者，結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，出血量與對照組無差異，提示由于聯合了椎體間植骨融合術，因此手術時間明顯延長，但出血量并無增多，提示兩種手術聯合治療較為安全。術后觀察兩組患者胸腰椎恢復情況時發現，觀察組椎體高度明顯高于對照組，Cobb角和VAS評分小于照組，提示兩種手術聯合治療有效恢復了骨折椎體高度，達到較好恢復效果。這是由于后入路手術對椎間關節破壞程度較輕，在植骨融合時效果較好，重建了椎管的完整性，解除脊柱壓迫，減少術后并發癥，神經功能恢復較好[14-15]。在觀察兩組患者Frankel分級情況時也可發現，治療后觀察組Frankel分級優于對照組，也進一步表明了兩種手術聯合治療對神經功能恢復更佳，與目前研究結果一致。

綜上所述，后路復位固定聯合椎體間植骨融合對老年胸腰椎骨折脫位患者具有較好療效，改善患者神經功能，有效恢復傷錐，值得臨床應用。