TURP術(shù)后尿管拔除前膀胱灌注生理鹽水的臨床應(yīng)用＊

彭衛(wèi)華，黎源，羅丹，張中華，艾桂花，吳亮

(江西省新余市人民醫(yī)院泌尿外科，新余 338000)

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病，目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）仍是BPH手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。術(shù)后需留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，常規(guī)留置5-7d后拔管，為更好地了解BPH患者TURP術(shù)后排尿情況以及縮短恢復(fù)正常排尿時間，2014年9月至2017年10月，我們在術(shù)后拔除尿管前經(jīng)尿管膀胱灌注生理鹽水至有較強(qiáng)的尿意感時拔除尿管，早期可觀察術(shù)后排尿情況，降低了血尿、尿潴留的發(fā)生率，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)正常排尿時間，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 本組100例BPH患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組各50例。年齡59-83歲，平均72歲。均在腰硬聯(lián)合麻醉下行TURP。術(shù)后均留置20-22Fr三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水30-40ml，術(shù)后行持續(xù)膀胱沖洗，沖洗至不再出現(xiàn)肉眼血尿為止，一般為術(shù)后2-3d。術(shù)后5-7d拔除尿管。拔除尿管的指證[2]：⑴手術(shù)順利，無意外損傷；⑵膀胱沖洗液清亮，無血塊和組織塊。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 實驗組：拔除尿管前關(guān)閉引流袋開關(guān)，常規(guī)消毒局部導(dǎo)尿管，將輸液針頭從消毒處插入尿管管腔，打開輸液器開關(guān)，輸入生理鹽水200-300ml，至患者有較強(qiáng)的尿意感時拔除尿管，囑患者立即排尿。對照組：采用傳統(tǒng)拔除尿管方法，即用注射器抽凈氣囊內(nèi)生理鹽水后緩慢拔除尿管。兩組患者觀察并記錄術(shù)后首次排尿等待時間、血尿及尿潴留等排尿情況。取即刻及次日晨第一次中段尿液行常規(guī)檢查，并記錄恢復(fù)排尿情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，拔尿管后排尿等待時間、恢復(fù)正常排尿時間的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用x檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)過程均順利，術(shù)后病理報告均為BPH，拔除尿管后排尿情況及尿檢結(jié)果見表1。對照組首次排尿等待時間（34.2±4.3）min，明顯長于實驗組（4.1±0.4）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 對照組患者恢復(fù)正常排尿時間（12.8±1.5）d，明顯長于灌注組（8.1±1.3）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 實驗組患者第一次及次日晨起第一次中段尿液白細(xì)胞計數(shù)（4.8±0.2）、（3.9±0.3）/HP，明顯低于對照組（7.8±3.6）、（4.8±0.7）/HP，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 實驗組出現(xiàn)血尿2例，對照組出現(xiàn)血尿10例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組出現(xiàn)尿潴留1例，經(jīng)心理疏導(dǎo)、改變體位、下腹部按摩、聽流水聲后順利排出尿液，對照組出現(xiàn)尿潴留6例，其中2例經(jīng)上述方法順利排出尿液，其余4例再次留置導(dǎo)尿。實驗組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組患者拔除尿管后排尿情況及尿檢結(jié)果比較

3 討論

目前臨床上普遍將TURP作為BPH最重要、最有效的治療方法[3]。TURP術(shù)后常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管，但留置尿管后引起的不能自主排尿和排尿不適癥狀較為常見，采用傳統(tǒng)方法拔除尿管時，由于外力的牽拉、患者緊張及尿管摩擦刺激，拔出的尿管頭端及球囊處常可見血性物粘附，拔管后患者經(jīng)常出現(xiàn)尿路刺激癥狀、血尿、尿潴留等不良反應(yīng)。本研究對照組患者出現(xiàn)血尿10例，尿潴留6例。因此，如何改進(jìn)TURP術(shù)后尿管拔除方法，對減輕患者痛苦和提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

留置尿管對尿道周圍組織造成的刺激以及前列腺窩手術(shù)創(chuàng)面反應(yīng)，產(chǎn)生較多炎性分泌物，這些分泌物積聚于前列腺窩及尿道并引起局部炎癥反應(yīng)，是引起拔管后尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激癥狀的主要原因，僅依靠患者尿液難以快速有效沖洗尿道積聚的分泌物，延遲了恢復(fù)正常排尿的時間[4，5]。

楊彥等[6]研究了膀胱充盈程度對自主排尿時間及排尿不適癥狀的影響，證實膀胱充盈200-300ml時拔除尿管可縮短拔除尿管后首次排尿等待時間及降低排尿不適癥狀的發(fā)生率。我們采用TURP術(shù)后導(dǎo)尿管拔除前膀胱灌注無菌生理鹽水200-300ml，短時間內(nèi)使膀胱快速充盈，膀胱壁受到強(qiáng)烈刺激，引起副交感神經(jīng)興奮而產(chǎn)生排尿反射，膀胱內(nèi)壓增高，括約肌松弛，最終引起排尿反射，促進(jìn)排尿。實驗組第一次排尿等待時間平均僅4.1min，對照組患者平均長達(dá)34.2min。對照組患者恢復(fù)正常排尿時間（12.8±1.5）d，明顯長于灌注組（8.1±1.3）d。拔管后順利排尿的關(guān)鍵是首次有效排尿反射的建立，短時間內(nèi)使膀胱快速充盈導(dǎo)致排尿，首次排尿成功后可提高患者自主排尿的自信心，有利于鼓勵患者積極地再次排尿，避免了二次導(dǎo)尿，縮短了恢復(fù)正常排尿時間，也可早期初步評估術(shù)后排尿情況，便于早期發(fā)現(xiàn)問題早期處理。

本研究結(jié)果表明，TURP術(shù)后尿管拔除前膀胱灌注生理鹽水，有效地減少了尿道刺激程度，降低了血尿、尿潴留的發(fā)生率，同時縮短了患者術(shù)后恢復(fù)正常排尿時間，提高了患者生活質(zhì)量，且方法簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。