江西省成年居民血脂異常流行情況及影響因素分析＊

陳福輝 ，顏瑋 ，朱麗萍 ，陳軼英 ，劉杰 ，吉路 ，徐艷 ，程冷眉 ，游志平

(1、江西省疾病預防控制中心，南昌 330029；2、江西省南昌市第二中西醫結合醫院，南昌 330008)

近年來，隨著我國的經濟向前發展，人們生活水平不斷改善，生活行為習慣的改變，血脂異常發病率呈現出逐年上升的趨勢。大量的研究資料顯示，血脂異常是動脈粥樣硬化的重要影響因素，是心血管疾病的危險因素，嚴重威脅人們的生命健康[1-3]。本研究旨在調查研究江西省≥18周歲居民的血脂異常的患病現狀，并對其影響因素等進行分析，為預防和控制血脂異常工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年9月至2014年5月，于江西省10個疾病監測點（分別為東湖區、武寧縣、渝水區、余江縣、章貢區、龍南縣、吉州區、奉新縣、上高縣和橫峰縣）內，采取多階段整群抽樣的采樣方法，每個監測點隨機抽取4個鄉鎮（街道），每個鄉鎮（街道）隨機抽取3個村（居委會），每個村（居委會）隨機抽取50戶，每戶隨機抽取1名江西省≥18周歲居民，且要求所有調查對象均在12個月內于監測點地區居住6個月以上。樣本量計算公式為N=其中，各參數的含義及取值如下：置信水平取95%（雙側），相應的u=1.96；概率P按2010年全國慢性病及其危險因素監測結果中糖尿病患病率9.7%選取；設計效率deff取值為1.5；相對誤差r=10%，d=10%×9.7%。根據以上參數，計算得到樣本量為5364人。考慮無應答率10%，計算所需總樣本量為5364×110%=5900。考慮到實際操作，本次調查樣本為6000人。

1.2 調查方法 對調查人員進行統一培訓，調查的內容主要包括身體測量、個人問卷以及實驗檢測等。個人問卷主要包括飲食、飲酒、吸煙、身體活動以及血糖、血壓、體重、血脂等有關因素；身體測量主要內容包括體重、身高、血壓和腰圍的測量，實驗檢測主要是指抽取指尖血、空腹靜脈血以及口服75g葡萄糖后2h的靜脈血對血脂、血糖、糖化血紅蛋白、胰島素進行檢測。血液標本均在現場及時通過離心進行分離，分離后，集中運送到國家重點實驗室進行檢測。

1.3 判斷標準 居民血脂的異常按照《中國成人血脂異常防治指南(2007)》[4]中的標準進行判斷：當膽固醇(TC)≥6.22mmol/L時判斷為高膽固醇（TC）血癥；當高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04mmol/L時判斷為低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥；當低密度脂蛋白(LDL-C)≥4.14mmol/L時判斷為高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血癥；當甘油三酯(TG)≥2.26mmol/L時判斷為高甘油三酯(TG)血癥；或者曾經被縣級以上的醫療機構確診為血脂異常的；“吸煙、飲酒、活動強度”的定義參照中國疾控中心編著的 《中國慢性病及其危險因素監測報告2010》[5]；靜態行為時間指工作或業余時間，安靜地坐位看電視、使用電腦、玩電子游戲、閱讀等靜態行為時間；睡眠時間不足指累計睡眠時間<7h/d[6]。

1.4 質量控制 統一培訓全部調查員，對所有調查現場、操作流程、血液樣本采集、處理、樣本的保存條件作出統一標準要求，并發放統一采集血液樣本的工具。

1.5 數據分析 利用Epi Info 3.5.1軟件錄入調查問卷等有關數據。應用χ2趨勢檢驗、χ2檢驗、多因素logistic回歸分析作統計學處理；采用全國2000年人口普查的數據對率進行標化，利用SPSS 11.5軟件進行數據統計學分析。影響因素的變量及賦值見表1。

2 結果

2.1 基本情況 本次調查應調查人數6000人，實際調查人數5959人，有效應答率為99.32%，男性2451人（41.13%），女性 3508人（58.87%）；城市2391人（40.12%），農村 3568人（59.88%），平均年齡為 50.53±13.90 歲，以 40-59 歲居多(41.00%)；江西省成年居民血脂異常人數1838人，本次調查共計5959人，患病率為30.84%（標化患病率為29.57%）；其中男性血脂異常患病率為35.21%（標化患病率為37.11%），女性血脂異常患病率為27.79%（標化患病率為24.74%），男性高于女性（χ2=37.21，P<0.001）。城市血脂異常患病率為33.88%，標化患病率為32.65%，農村血脂異常患病率為28.81%（標化患病率為27.34%），城市高于農村（χ2=17.22，P<0.001）。

2.2 不同特征成年居民血脂異常檢出分布情況經χ2檢驗低HDL-C癥患病率城市高于農村，差異有統計學意義（χ2=44.727，P<0.001）；低 HDL-C 和高TG癥男性高于女性，差異有統計學意義（χ2=72.399，P<0.001；χ2=29.158，P<0.001）； 高 TC 癥和高LDL-C癥則隨年齡的增長而上升，但是高TG癥反而隨年齡的增長而下降；低HDL-C癥隨文化程度增長而上升；低HDL-C癥和高TG癥隨吸煙程度的加深而增加；不飲酒/少飲酒高TC癥和高TG癥低于危險（有害）飲酒，差異有統計學意義（χ2=6.820，P=0.033；χ2=11.288，P=0.004）； 身體活動不足低HDL-C癥高于經常身體活動，差異有統計學意義（χ2=18.299，P<0.001）；低 HDL-C 癥和高 TG 癥隨靜態行為時間增加而上升；高LDL-C癥睡眠時間不足者高于睡眠時間充足的，差異有統計學意義（χ2=7.960，P=0.005）。 見表 2。

表1 江西省成年居民血脂異常影響因素名稱及賦值表

2.3 居民血脂異常影響因素多因素非條件logistic回歸分析 分別以高TC癥、高TG癥、高LDL-C癥和低HDL-C癥為因變量（0=正常，1=異常），將單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，進行多因素非條件logistic回歸分析。結果表明，年齡≥45歲是我省成年居民高TC癥的危險因素；身體活動不足、靜態行為的時間≥3h/d、居住城市是低HDL-C癥的危險因素，而女性是保護因素；年齡≥45歲是高LDL-C癥的危險因素；已婚/同居和分居/離異/喪偶、靜態行為的時間≥3h/d是高 TG癥的危險因素，但≥60歲和女性是保護因素。見表3。

表2 江西省不同特征成年居民血脂異常檢出分布情況[n(%)]

3 討論

本次調查結果顯示，江西省≥18周歲居民的血脂異常的患病率為30.84%，標化患病率為29.57%，高于天津（患病率28.88%，標化患病率26.70%），低于寧夏（34.4%）[7]、山東（31.6%）[8]和 2010年全國年平均水平（34.0%）[9]。但仍屬于較高患病率水平。研究資料顯示，血脂異常是心血管疾病獨立的危險因素，是可控的危險因素[10，11]，因此，了解掌握居民的血脂異常水平，及時開展血脂異常的預防很有必要。

本調查研究發現我省居民血脂異常的患病率存在男性高于女性，城市高于農村，這與國內一些研究結果[12，13]一致。男性居民血脂異常的患病率高于女性，可能與男性暴露在危險因素中的機會較女性高，男性體育活動較女性少有關。而城市居民的血脂異常的患病率高于農村，一方面可能與城市居民對油類、畜禽肉類等高脂肪食物的攝入量多于農村居民，另與活動量少于農村居民有關。結果顯示，高TC癥和高LDL-C癥患病率隨年齡增加而增加，提示，預防血脂異常須“關口前移”吸煙者的低HDL-C癥和高TG癥患病率高于不吸煙者，且隨著吸煙程度的增加而升高，因此，在倡導人們進行戒煙的同時，還應告訴吸煙者要盡量減少每日的吸煙量，以致降低吸煙對吸煙者的血脂水平的影響以及對其身體健康的損害。

表3 江西省成年居民血脂異常影響因素多因素非條件logistic回歸分析

多因素非條件logistic回歸分析結果顯示，年齡≥45歲是江西省成年居民高TC血癥和高LDLC癥的危險因素；身體活動不足、靜態行為時間≥3h/d、居住城市是低HDL-C癥的危險因素；同時，靜態行為時間≥3h/d也是高TG癥的危險因素。提示我們，血脂異常可能影響江西省中老年居民的健康，應引起高度重視，城市居民男性身體活動不足和靜態行為生活方式是可以改變的，應加強身體活動和減少靜態行為的時間。總之，有效控制血脂異常對防治心血管病的意義是顯然的[14]。江西省18歲及以上的成年居民血脂水平異常的患病率較高，應針對血脂異常的危險因素開展有效防控措施和系列干預活動，控制居民血脂水平，以降低心血管疾病發生的風險。

本次研究的局限性包括：⑴研究為橫斷面調查，受方法自身的限制，無法得出任何因果結論。⑵問卷采用的是詢問調查的方式，收集的信息可能存在回憶偏倚。對于研究中存在的局限性，有待今后進一步對調查對象的隨訪和擴大樣本量后的繼續探索。