根治關節炎，是科學還是忽悠

文/王健

“關節炎”

從患者的角度看，似乎關節炎就是一個病；而從治療的角度來講，關節炎只是疾病的“表象”，即表面現象，也就是說，關節炎是很多疾病外在相似的表現。

關節炎沒有“根治”

我們說“根治”，指的是同一個部位、同一個器官所發生的疾病，經過治療后，致病原因消失、所有癥狀消除，相關的生理改變恢復正常，以后該部位不再因為“相同的致病原因”發生相同的疾病，或者不會因為“既往發病殘留異常病理改變”而導致其他不適殘留。嚴格來說，能做到“根治”的疾病并不多。

人體的關節屬于消耗品，“關節炎”這一類的疾病，由于關節軟骨再生性能差等緣故，屬于發病后基本上無法根本逆轉的疾病，臨床上可以改善癥狀，也可以恢復一些，但是無法恢復到初始狀態。

聽到這里，或許您已經絕望了，其實，不用悲觀。因為“根治”在臨床治療上的意義并不大，我們更看中的是“臨床治愈”，更多采用“臨床治愈”來評估一個疾病的治療預后。

“臨床治愈”才是現實

什么是“臨床治愈”呢？以退化性關節炎為例說一說。臨床治愈指的是關節炎雖然不能達到“根治”，但是患者的癥狀和體征大部分消失，不再出現急性發作，對生活的影響并不大即可，引導患者從生理和心理上適應關節的退化現象。

臨床上，無論是保守治療還是手術治療，患者的關節炎最終達到的就是“臨床治愈”。

對于骨關節炎的早中期，尚未達到手術指征，門診主要以口服藥物、理療，以及關節內穿刺治療，大部分的患者都可以實現原有癥狀的八到九成的緩解，從明顯的疼痛轉變為一般活動無受限，長距離行走有輕微疼痛。治療到了這個階段，再想進一步就比較難，很少有患者完全疼痛消失的，這是因為關節內的結構已經不再是年輕時的狀態，所表現出來的功能肯定有所下降。我們的治療主要是治療急性的炎癥，緩解患者中重度的疼痛，或多或少會殘留點不適，這都是正常的現象。所以，在治療的時候，醫生會和患者進行詳細的溝通，讓患者明白臨床治愈的結果到底是什么樣，調整治療的預期，逐步從生理和心理上適應自己關節退化的現實。

另外，如果關節炎比較重了，患者進行了手術治療。做關節鏡手術的，多數是對關節內進行一些清理手術，把游離體清理出來，把造成關節積液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。這一手術完成后，患者癥狀會得到改善，但是關節內結構相當于進行了一次大修，但并不是換零件，功能還是有所欠缺的，手術后能夠恢復到原有功能的多少主要看關節破壞的情況。某些患者關節破壞比較重的，進行關節置換手術，也就是相當于換零件了，換了零件就能恢復到正常嗎？也不一定，因為人造的關節始終沒法完全仿生原有的關節結構，功能上還是有一定的缺憾，能100%恢復原有功能的患者并不很多。但是，這也足夠用了，比手術前的功能改善多了，而且也不痛了，很多患者也是很滿意的。這也就是所謂的“臨床治愈”。

一句話，關節炎雖然沒有辦法“根治”，但是可以實現“臨床治愈”。調整治療預期，適應關節退變的狀態，患者恢復正常生活是可能的。