艾滋病患者睡眠質量狀況及其影響因素

左小鳳，李水英，李雪蓮，寇露

（四川大學華西醫院心理衛生中心，四川成都，227899）

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一種傳染性疾病，主要表現為全身衰竭和免疫功能低下所致的一系列機會性感染，通過性、血液和母嬰三種接觸方式傳播［1］。艾滋病目前仍是一種無法治愈的嚴重致死性疾病［2］，且患病期間可能合并各類并發癥并伴有明顯疼痛表現［3-4］，加上疾病易傳染而具有的嚴重社會危害性，導致患者無論是生理還是心理上都飽受折磨和摧殘，從而影響睡眠質量，存在罹患睡眠障礙的風險。關于艾滋病患者睡眠質量狀況的報道較少［5］。本研究擬對144例住院艾滋病患者的睡眠質量情況以及可能導致該群體睡眠障礙的危險因素進行橫斷面調查，為實施科學且有效的睡眠干預措施提供依據，現將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用方便抽樣，選取2017年4月至2018年4月在四川省某三級甲等醫院傳染科住院的艾滋病患者。納入標準：年齡≥18歲；經實驗室檢查確診為感染有HIV；經知情同意并自愿簽署知情同意書。剔除標準：目前處于感染狀態；日常交流困難；對所患疾病不知情。樣本量確定：描述性研究其樣本量一般由量表的維度數決定，計算公式：估計樣本量=最大維度數×（5～10）=（8+7+3+3）×（5～10）=105～210。按照實際收住院量平均每月 12例計算，收集1年，另預加10%的流失量，最終確定樣本數為158例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表 研究者自行設計，內容包括性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、艾滋病分期、有無并發癥（如心肺疾病、皮膚損害、神經系統癥狀、腎病、關節肌肉疼痛、消化道疾病、腫瘤等）、是否接受過健康教育（包括如何合理用藥、哪些途徑可以有助于睡眠、如何減少夜間覺醒次數、科學規律的作息時間等健康指導內容）。

1.2.2 匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh quality sleep index，PSQI）該量表［6］被用于評定被試者近1個月以來的睡眠情況。18個自評條目包括7個成分：主觀睡眠質量（條目6計分）、入睡時間（條目 2、5a計分）、睡眠時間（條目 4計分）、睡眠效率［條目 4/（條目 3-條目 1）計分］、睡眠障礙（條目5b-條目5j累積計分）、催眠藥物（條目7計分）、日間功能紊亂（條目8、9累積計分），每個成分計分等級均為0～3分，總分即為各成分累積計分，范圍 0～21 分，分數越高，患者睡眠質量越差［7］。PSQI＞7分視為存在睡眠障礙，量表的敏感度和特異度高［6］。

1.2.3 心理韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）由張建新和余肖楠［8］于 2007年編制。共25個條目，包含堅韌性、力量性和樂觀性3個維度。采用Likert 4級評分，由“完全不是”（0 分）到“幾乎總是”（4 分）組成，總分為0～100分，得分越高說明心理韌性水平越高。中文版Cronbach’s α 信度系數為0.910。本研究的Cronbach’s α 系數為0.882，內容效度為0.834。

1.2.4 領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）該量表［9］主要用于測評個體所感知領悟到的不同來源的社會支持程度，共12個條目3個維度，包括家庭支持、朋友支持和其他支持。采用1～7級評分法，由“極不同意”（1分）至“極同意”（7分），得分越高代表個體主觀感受到的社會支持越多。Cronbach’s α 系數為0.88，重測信度為0.85，本研究的 Cronbach’s α系數為0.847。

1.3 資料收集方法

各項評估獲得患者的知情同意，并于入院后1天內完成一般資料的收集和其他資料的評估。研究者采用統一指導語向患者講解填表要求由患者獨立完成，特殊情況下可協助其閱讀。資料填寫完成后及時收回問卷，并檢查有無漏填、錯填、誤填等，經兩人核對、確認無誤后錄入。共發放問卷158份，回收有效問卷144份，有效回收率91.14%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計數資料以頻數、百分比形式表示，計量資料以均數±標準差形式表示，進行統計描述。對影響睡眠質量的因素采用單因素方差分析和多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 艾滋病患者睡眠質量及各量表得分情況

由量表分析得出，艾滋病患者PSQI得分為2～17 分，平均（8.94±3.12）分，處于中下等水平。其中主觀睡眠質量（1.49±0.85）分，入睡時間（1.51±1.00）分，睡眠時間（1.72±0.92）分，睡眠效率（0.95±0.85）分，睡眠障礙（1.38±0.79）分、催眠藥物（0.33±0.47）分、日間功能紊亂（1.56±1.02）分；艾滋病患者睡眠障礙發生率為61.8%（89/144）。患者CD-RISC得分為26～83 分，平均（51.30±14.21）分，處于中等水平；PSSS得分為17～81分，平均（51.56±14.85）分，處于中上等水平。

2.2 影響艾滋病患者睡眠質量的單因素分析

144 例艾滋病患者年齡平均（41.24±12.28）歲，年齡16～62歲。以患者的睡眠質量總均分為因變量，以患者的一般資料為自變量進行單因素方差分析，結果見表1。由表1可見，不同職業、婚姻狀況、有無并發癥、是否接受過健康教育是影響艾滋病患者睡眠質量的主要因素，差異有統計學意義（均 P＜0.05），提示無業/休學、離異或喪偶、有并發癥、沒有接受過健康教育的患者其睡眠質量更差。

表1 影響艾滋病患者睡眠質量的單因素方差分析（n=144）

2.3 艾滋病患者睡眠質量與其他影響因素的相關分析

Pearson相關性分析結果顯示，睡眠質量總均分與心理韌性、社會支持得分呈顯著負相關（r=-0.40、-0.25，均 P＜0.01）。

2.4 影響艾滋病患者睡眠質量的多因素分析

以患者睡眠質量總分為因變量，以上被篩選出的有意義因素為自變量，進行多元線性回歸分析，結果見表2。由表2可見，有無并發癥、是否接受過健康教育、職業、心理韌性、社會支持是患者睡眠質量的獨立影響因素（P＜0.001）。回歸方程為Y=14.04+0.27X1-0.26X2-0.20X3-0.27X4-0.20X5，考慮婚姻狀況可能受某些其他因素的影響，不具有實際意義，因此未納入回歸分析和討論。

表2 艾滋病患者睡眠質量的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 艾滋病患者睡眠質量狀況

本研究結果顯示，艾滋病患者的睡眠質量得分為（8.94±3.12）分，與時璇等［10］報道的腫瘤化療患者的得分（8.83±3.64）分相近，而與李小紅等［11］報道的慢性糖尿病患者的得分（8.10±4.04）分相比偏高，更明顯高于Fortner等［12］對癌癥患者睡眠質量的研究結果（6.8±4.0）分。提示艾滋病患者的睡眠質量較差，考慮主要與艾滋病患者承受的社會心理壓力有關。此外，入院治療的艾滋病患者普遍存在明顯生理癥狀，對睡眠的影響也較大。因此，對于艾滋病患者而言，心理指導是具有積極意義的。通過社會適應能力的培養、加快創傷后成長的進程、重塑人生信念和生活態度、調整自我看待矛盾的角度等自我心理駕馭能力的優化和提高，來增強患者的心理承受能力，并使其心態更加積極樂觀和不斷充溢正能量。同時，對于存在異常生理癥狀的患者，應及時治療和控制癥狀的影響，如出現疼痛、頭暈等對睡眠狀況影響較明顯的臨床表現時，可考慮選取短效鎮靜催眠藥物來輔助睡眠；使用耳塞和眼罩等措施來減少房間燈光、噪聲刺激；減少夜間醫務人員不必要的操作、巡視活動等也是有助于睡眠的重要干預方法［13-14］。

3.2 影響睡眠質量的多因素分析

3.2.1 有無并發癥 本研究結果顯示，有無并發癥會對患者的睡眠情況造成影響，這與金啟輝等［15］對糖尿病慢性疾病睡眠質量研究的結果一致，考慮是并發癥所引起的瘙癢、疼痛等身體不適對患者的睡眠所產生的不利影響。存在并發癥的患者病情通常嚴重些，這在一定程度上也會造成患者的焦慮和擔憂，而間接影響到睡眠情況。因此，醫務人員在對患者進行并發癥癥狀治療的同時，也應采取一些可以顯著改善患者身體舒適度的護理措施，如止咳、吸氧、鎮痛、止癢等，也可以通過使用音樂療法或按摩療法等來分散轉移患者注意力，不能認為患者隨著并發癥的治愈其睡眠問題也會隨之消除而無需在意，這可能會導致患者長期存留睡眠障礙而難于好轉。

3.2.2 是否接受過健康教育 本研究結果顯示，接受過健康教育的患者睡眠質量明顯較好。分析其原因可能是接受過醫護人員專業的健康指導，會更加全面、客觀地看待自身疾病，也能一定程度上緩解內心的恐懼和擔憂情緒，對今后帶病健康生活也會更有信心，可見在出院前給予患者一個深刻、全面的健康宣教還是非常必要的。醫務人員應多查閱艾滋病相關的文獻和書籍，并了解艾滋病治療的最新進展，給患者傳遞更多積極有益的康復信息和治愈希望；讓患者認識到罹患該病并非意味著死亡，積極配合治療；同時適當地給予患者一些睡眠指導，如睡眠方式、時間定位等方面的技巧［16］。

3.2.3 職業 本研究結果顯示，患者的職業情況對睡眠質量有影響，這與施琪等［17］研究結果一致。考慮可能是兩方面的因素所影響：其一，有工作或者在上學的患者把部分注意力投入到工作或學習中去，從而減少對病情發展變化的關注和憂慮；其二，患者經濟負擔相對輕一些，自身壓力也會小一點。這提示醫務人員應多留意無業狀態患者的情緒和睡眠狀態，發現存在睡眠異常或入睡困難的患者應及早采取有效措施幫助其緩解癥狀，必要時輔以藥物治療。近年來有研究顯示，對于此類長期存在心理壓力的患者，也可以通過口服褪黑素來起到輔助睡眠的作用［18］。

3.2.4 心理韌性 諸多研究表明心理因素是睡眠障礙發生的主要危險因素之一［19-20］。心理韌性作為個體應對不良生活事件時保持自身良好身心狀態的一種“反彈能力”，在應對壓力和挫折的心理活動過程中發揮著重要作用［21］，優化和提升個體的適應能力，從而有效避免心理障礙的發生。本研究結果顯示，患者的心理韌性對睡眠質量有影響。因此，了解艾滋病患者的心理韌性狀況，對該群體睡眠質量的改善大有裨益。而心理韌性的提高又與加快患者的創傷后成長息息相關［22］。通過合理的引導，使艾滋病患者對經歷的人生挑戰和困苦有更深層次的探索，重新考量得與失和壓力源消除前后心境的變化；此外，在與患者的溝通交流中，發掘患者的心靈寄托和既往追求，通過不斷強調患者生存意義和價值，來重新調整其人生方向和樹立人生信念，從而使之有效地與現實的不良沖擊相對抗；最后，多給予患者有效分散注意力的指導方式，以減少壓力源的反復刺激而造成的心理危害。

3.2.5 社會支持 本研究結果顯示，患者的社會支持對睡眠質量有影響，這與時璇等［10］研究結果一致。個體所獲取的社會支持越多，越有利于克服不良事件帶來的負面影響，從而獲得更多積極的內心體驗［23］。由于國內普遍存在“談艾色變”的輿論影響，因此艾滋病患者極易受到親朋好友的冷眼和漠視，而倍感孤獨。為此，只有政府不斷強化對艾滋病的正面宣傳，使社會大眾對艾滋病的認識更準確、更客觀，使得艾滋病群體能夠更真切地感受到來自社會的關愛和溫暖，最大程度地幫助艾滋病患者樹立起規劃新生活的勇氣和信心。

4 結論

本調查發現，艾滋病患者的睡眠質量普遍較差，應引起醫務人員的重視。特別是對于存在并發癥、無職業、缺乏社會支持的艾滋病患者，應采取積極有效的措施加快患者的創傷后成長，健康教育的普及可以有效促進艾滋病群體睡眠質量的提高。