七類人血壓不宜降得太快太低

張女士今年57歲，去年感覺身體不舒服，便去醫院看病，發現血壓高達180/100毫米汞柱，醫生給她開了降壓藥，她每天服用，把血壓控制在了120/80毫米汞柱。可是她依然感覺頭暈、頭痛很不舒服，她又去醫院做全面檢查，醫生發現，張女士大腦里的一條動脈堵塞了，并在堵塞處形成了側支循環。因為張女士之前的身體已經適應了原來的高血壓狀態，現在血壓一下子降了下來，導致這條側支循環血管過不去血，造成了她出現的一系列癥狀。醫生告訴張女士，像她這種情況，血壓就不要控制得太低了，高壓保持在140毫米汞柱左右即可。張女士按照醫生的建議調整了用藥量，她的不適狀況果然漸漸消失了。

北京醫院心內科副主任醫師李康表示，臨床上類似張女士的情況并不少見，大概有10%～20%。除高血壓危象外，其余患者均應平穩而逐步降壓，因為血壓下降過快和過低會使患者出現頭昏、乏力等體位性低血壓的不適癥狀。因此，降壓治療必須掌握“緩慢平穩”的原則。一般情況下，提倡4～12周將血壓降到目標值（140/90毫米汞柱）是比較適宜的，而不是越快、越低越好，尤其是以下7類人。

體位性高血壓患者血壓降得過低，加上體位改變，會導致大腦供血不足。

高血壓腦病患者此類患者的特點是血壓突然升高，出現顱內壓增高，所以降壓必須要緩慢。

雙側頸動脈嚴重狹窄患者頸動脈向大腦灌注血液，血壓降得太低容易引發大腦供血不足。

基礎血壓高的人這類人群要緩慢地將血壓降至140/90毫米汞柱，血壓過低會引起惡心、頭暈、心慌等身體不適。

老年單純性收縮期高血壓患者李康醫生說，門診中經常有60多歲的老人，收縮壓高，舒張壓卻是正常或低的。這類人群血壓過低，會使舒張壓進一步降低，引發大腦血液灌注不足，出現頻繁的頭暈。

身體衰弱的老年人這類老人通常需長期臥床、體質差、臟器處于較弱狀態，血壓降得太低，會導致周圍臟器血液灌注不足，出現生化指標異常。

80歲以上的老人美國高血壓指南要求此年齡段的人群，血壓150/90毫米汞柱即為正常，但我國標準值較低，是140/90毫米汞柱，建議達到此值即可，不要過度控制血壓。

李康醫生指出，不同患者對血壓的調整，會有不同的適應和反應狀態。血壓降得過快、過低，嚴重的會損傷大腦、腎臟、冠狀動脈等臟器。本身有頸動脈狹窄、腦供血不足、慢性腎臟疾病、嚴重的冠心病患者尤其要注意。建議高血壓患者平時要養成定時測量血壓的習慣，血壓一旦偏離標準值，應該在醫生的指導下靈活用藥，不可貿然將血壓降得太快、太低了。