畫鐘測試可提前發現高血壓患者癡呆風險

文/崔連德

2018年歐洲心臟病學會年會(ESC2018)在德國慕尼黑召開。會議報告中指出，高血壓患者應定期進行認知功能障礙的畫鐘測試。

研究發現，認知功能受損的高血壓患者在5年內患有癡呆癥的風險會逐漸增加。雖然這兩種疾病的關聯早已眾所周知，但是在患有高血壓的病人中并沒有進行認知功能的常規測試。

阿根廷布宜諾斯艾利斯心血管研究中心的Augusto Vicario博士在報告中指出，“選擇特定時間要求患者在表盤中畫出的實驗，是一種檢查高血壓患者是否存在認知障礙的簡便方法，同時也為醫生在患者癡呆癥發生之前提供了干預機會”。

通過與之前的簡易精神狀態檢查(MMSE)方式相對比，阿根廷心腦疾病研究中心采用了畫鐘測試的方式檢測了來自于阿根廷18個心腦疾病中心招募的1414名患有認知功能障礙的高血壓患者。這些受試者平均年齡為60歲左右，其中62%的受試者為女性，其平均血壓為144/84 mmHg。

在畫鐘測試中，研究者分發給每名患者一張上面畫有一個直徑為10厘米圓圈的白紙。他們首先將時鐘的時刻編號寫在圓圈的正確位置上，然后根據要求在“時鐘”上畫出規定時間3點40。研究者根據最終的畫鐘測試結果，將患者分為擁有正常、中度或者重度的認知障礙癥。然而，簡易精神狀態檢查(MMSE)是通過回答滿分為30分的11個問題，之后根據分數將患者分為擁有正常(24-30)、中度(19-23)或重度(0-17)的認知障礙癥。

研究人員發現，與簡易精神狀態檢查(MMSE)方式相比，通過畫鐘測試的患有重度認知障礙的高血壓患者要比前者檢出率高出15個百分點。1/3在簡易精神狀態檢查(MMSE)中被認知正常的患者卻在畫鐘測試中結果異常，尤其中老年患者的差異更為明顯。

Augusto Vicario博士指出，“如果高血壓不進行治療，長期之后會逐漸損害大腦皮質下的動脈，并阻止皮層下和額葉之間的通信。這種脫節會導致‘執行功能’受損，例如視覺空間、細節記憶、計劃、決策等能力。然后，畫鐘測試可以用來檢測與這些執行功能相關的能力，但是簡易精神狀態檢查(MMSE)只是檢測其他幾種認知能力，而與執行功能相關能力無關”。

此項研究還發現，畫鐘測試的結果可用于檢測大腦中無聲血管損傷的依據，并可以用于確定高血壓患者患有癡呆癥的風險指數。通過畫鐘測試還發現有超過1/3的患者患有癡呆癥的風險指數極高。

最后，Augusto Vicario博士根據研究總結，畫鐘測試可以作為高血壓患者認知能力下降的常規篩查工具，但同時也需要進一步研究以確定降低血壓是否可以預防癡呆癥的惡化。