小切口手術治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎的臨床療效分析

張偉

【摘 要】目的：分析小切口手術對急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床治療效果。方法：選取2015年2月至2017年8月期間收治的急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者40例，按照患者采取的不同術法將其分入兩組，分別為采用小切口手術的20例實驗組患者與采取常規手術的20例對照組患者。為兩組患者進行治療效果及相關指標的對比。結果：實驗組在術中出血量上少于對照組，在手術切口上小于對照組，在住院時間上短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，實驗組有1例患者感染，并發癥總發生率為5%；對照組有2例患者切口感染，1例患者發生切口疝，1例患者發生黏連性腸梗阻，并發癥總發生率為20%，實驗組遠遠低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小切口手術創傷小、術中出血量少、患者術后恢復更快，對急性化膿性闌尾炎并腹膜炎具有比常規術法更加顯著的臨床治療效果。

【關鍵詞】小切口手術；急性化膿性闌尾炎；腹膜炎

【中圖分類號】R658.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

急性化膿性闌尾炎并腹膜炎為常見急腹癥，大多因單純性急性闌尾炎未得到及時有效治療，病情不斷加重所致[1]。對于此病，臨床多以手術進行治療，但是常規手術需要采取較長的切口，不僅會為患者帶來明顯的創傷，使患者大量失血，還會提高感染等并發癥的發生率[2]。對此，臨床嘗試使用創傷更小、出血量更少的小切口手術進行治療。選取2015年2月至2017年8月期間收治的40例急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者，試觀察小切口手術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年8月期間收治的急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者40例，按照患者采取的不同術法將其分入兩組，分別為采用小切口手術的20例實驗組患者與采取常規手術的20例對照組患者。為兩組患者進行臨床資料的對比：實驗組：男性患者10例，女性患者10例；年齡最小33歲，最大75歲，平均（54.11±11.20）歲；并腹膜炎性質：局限性11例，彌漫性9例。對照組：男性患者12例，女性患者8例；年齡最小34歲，最大74歲，平均（54.21±11.23）歲；并腹膜炎性質：局限性10例，彌漫性10例。對比兩組患者的如下基線資料——年齡分布、性別構成、并腹膜炎性質等，差異全部不存在統計學意義（P>0.05），可進行統計學對比。

1.2 方法

對照組行常規手術，為患者取平臥體位、行全身麻醉，在患者腹直肌處取一斜切口，將腹壁切開并吸除腹腔內的積液，分離闌尾系膜并結扎動脈，在將闌尾根部結扎后直接進行切除，將殘端處理好后沖洗腹腔并行依次縫合。

實驗組行小切口手術，為患者取平臥體位，常規消毒鋪巾，行硬膜外麻醉，在臍部、髂骨前上棘二者中點處取一長度在40mm左右的垂直切口，同時在皮膚和腹直肌外緣前后聯合處取切口，鈍性分離腹直肌并將腹膜充分暴露，將腹腔中的膿液積液吸除后對闌尾進行逆行或順行切除，以生理鹽水對腹腔進行沖洗或灌洗，最后依次縫合腹腔內各組織。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術中出血量、手術切口長度、住院時間以及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 納入到實驗研究中的患者其所有臨床數據均以21.0版本的SPSS統計學軟件包進行檢驗。其中計數資料均以（n，%）表示，行卡方值檢驗。而計量資料則以（）表示，行t值檢驗。若兩組數據在統計計算后得到P<0.05的結果，則分組結果均存在統計學意義。

2 結果

實驗組在術中出血量上少于對照組，在手術切口上小于對照組，在住院時間上短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，實驗組有1例患者感染，并發癥總發生率為5%；對照組有2例患者切口感染，1例患者發生切口疝，1例患者發生黏連性腸梗阻，并發癥總發生率為20%，實驗組遠遠低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性化膿性闌尾炎是腸道細菌或疾病侵入、闌尾管腔阻塞所導致的炎性病變，患者可并發腹膜炎，若不及時糾正，將會發展為感染性休克或器官功能障礙，危及患者生命安全[3]。事實上，急性化膿性闌尾炎本身是一種單純性炎癥，之所以部分患者會并發局限性或彌漫性腹膜炎，主要是闌尾的進一步惡性變化沒有得到及時的阻斷，因此在急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的治療上應堅持早診斷、早治療的基本原則[4]。以往治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎，需要在術中擦拭或擦洗腹腔，甚至有必要時需要將手探入腹腔，因此術中需要取較大的切口，而切口的擴大不僅會為患者帶來更大的創傷和疼痛，也會使患者術后恢復緩慢，切口感染風險也隨之加大[5]。這也是本文中采取常規手術后的對照組患者其手術切口長度大于采取小切口手術的實驗組、其術中出血量更多、并發癥發生率更高、住院時間更長（P<0.05）的原因。而與之相比，小切口手術的切口較小，帶來的創傷較輕，切口張力小，對感染的抵抗力較大，術中失血量較少，不會對周邊臟器造成較大的損傷，因此可以避免感染或粘連性腸梗阻等并發癥的發生。相較于常規手術，小切口手術的手術切口更小，術中出血量更少，住院時間更短，更適合急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者使用，這種術法具有更加顯著的臨床應用效果，更適合進行臨床推廣。

參考文獻

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康東文.小切口手術治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床分析[J].中國民族民間醫藥，2015，24（04）：113+115.

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