顯微手術(shù)治療上肢周圍神經(jīng)損傷患者的有效性觀察

王平

【摘 要】目的：觀察上肢周圍神經(jīng)損傷患者使用顯微外科手術(shù)治療的效果。方法：收集我院2013年2月至2016年2月120例患上肢周圍神經(jīng)損傷患者，按照受傷部位分為觀察組、對(duì)照組1和對(duì)照組2。對(duì)照組1為正中神經(jīng)損傷患者，對(duì)照組2為尺神經(jīng)損傷患者，觀察組為橈神經(jīng)患者，比較三組患者上肢神經(jīng)功能恢復(fù)狀況。結(jié)果：觀察組上肢神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.50%，對(duì)照組1為85.00%，對(duì)照組2為65.00%，觀察組比較對(duì)照組1及對(duì)照組2，差異顯著，并且對(duì)照組1上肢神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組2，差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：使用顯微外科手術(shù)治療患者上肢周圍神經(jīng)損傷，效果顯著，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值及高。

【關(guān)鍵詞】上肢周圍神經(jīng)損傷；顯微外科手術(shù)；神經(jīng)功能恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R681.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

上肢周圍神經(jīng)損傷患者傷情多樣，病情復(fù)雜，如治療不當(dāng)，會(huì)影響患者神經(jīng)功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。為探討顯微外科手術(shù)治療肢周圍神經(jīng)損傷患者的效果，將我院120例患上肢周圍神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院120例患上肢周圍神經(jīng)損傷患者，按照受傷部位分為觀察組、對(duì)照組1和對(duì)照組2。患者均知情同意，且已簽署知情同意書；觀察組40例，其中男22例，女18例，年齡5～67歲，平均年齡（32.05±6.45）歲；對(duì)照組1患者40例，其中男20例，女20例，年齡4～66歲，平均年齡（32.51±6.74）歲，對(duì)照組2患者40例，其中男19例，女21例，年齡4～65歲，平均年齡（32.62±6.14）歲。兩組患者在一般資料上差異不大，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患者均進(jìn)行清創(chuàng)、止血等處理，骨折患者進(jìn)行暫時(shí)外固定，并提供抗生素避免感染。所有患者均進(jìn)行臂叢神經(jīng)組織麻醉，嚴(yán)格消毒術(shù)野皮膚，對(duì)患者失活組織進(jìn)行徹底清除，骨折患者在解剖復(fù)位后，提供鋼板內(nèi)固定及髓內(nèi)釘處理。在手術(shù)顯微鏡下修復(fù)患者受損神經(jīng)，患者神經(jīng)斷端如不整齊，應(yīng)修整斷端，恢復(fù)遠(yuǎn)端與近端神經(jīng)束正常位置。無張力下使用9～0無損傷尼龍線縫合，在患者神經(jīng)斷端束膜穿過至另一端對(duì)應(yīng)斷端束膜吻合。縫合按照患者神經(jīng)粗細(xì)縫合4～12針。患者神經(jīng)如缺損較為嚴(yán)重，可根據(jù)其實(shí)際狀況進(jìn)行神經(jīng)移植，將患者腓腸神經(jīng)截成段，在顯微鏡下使用9～0無損傷尼龍線行電纜式縫合，將移植神經(jīng)放在組織床上，滴注玻璃酸鈉，防止粘連。所有患者術(shù)后均進(jìn)行石膏外固定，持續(xù)時(shí)間為4周。所有患者均隨訪6個(gè)月～4年，觀察患者療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

針對(duì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手術(shù)外科學(xué)會(huì)上肢功能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估三組患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況。內(nèi)容包括后遺癥、工作能力、感覺、外形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等，總分值100分，患者上肢功能評(píng)分在90分及以上，為優(yōu)；患者上肢功能評(píng)分在在80～89分之間，為良；上肢功能評(píng)分在70～79分之間，為可；上肢功能評(píng)分低于70分，為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入PSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料使用來進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來表示，（P﹤0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察3組患者治療后的上肢神經(jīng)能夠功能恢復(fù)狀況

由隨訪結(jié)果可知，治療后，觀察組上肢神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.50%，對(duì)照組1為85.00%，對(duì)照組2為65.00%，觀察組比較對(duì)照組1及對(duì)照組2，差異顯著，并且對(duì)照組1上肢神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組2，差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3 討論

我國近幾年經(jīng)濟(jì)不斷上升，科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，交通運(yùn)輸業(yè)、農(nóng)業(yè)、工業(yè)等發(fā)展迅速，外傷患者同樣逐年上升。其中就有患者伴有上肢神經(jīng)周圍損傷。臨床上對(duì)上肢神經(jīng)周圍損傷患者進(jìn)行有效及時(shí)的處理可促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)[2]。

通常情況下治療患者該疾病，使用早期清創(chuàng)聯(lián)合顯微外科手術(shù)一期修復(fù)治療效果比較于二期，修復(fù)效果更加良好。因?yàn)樵趯?duì)患者進(jìn)行二期修復(fù)過程中，其創(chuàng)面軟組織粘連情況較為嚴(yán)重，并且其瘢痕組織會(huì)造成神經(jīng)斷端回縮，使用顯微鏡尋找患者神經(jīng)時(shí)會(huì)造成新的傷害。損傷時(shí)間過長(zhǎng)，患者局部肌肉萎縮加重，就算進(jìn)行功能鍛煉，其上肢功能也無法恢復(fù)正常。所以，患者在其上肢神經(jīng)損傷病情確診后，應(yīng)及時(shí)使用顯微外科手術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療。

顯微外科手術(shù)是使用纖維醫(yī)療器械、放大鏡、手術(shù)顯微鏡等設(shè)備，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度、合并傷狀況、損傷部位進(jìn)行及時(shí)判斷，提升手術(shù)準(zhǔn)確性，減少術(shù)中患者損傷。神經(jīng)損傷的性質(zhì)、范圍、位置等會(huì)在一定程度上影響患者治療效果[3]。

在本次研究中，將我院120例患上肢周圍神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象，結(jié)果可知治療后，觀察組上肢神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.50%，對(duì)照組1為85.00%，對(duì)照組2為65.00%，觀察組比較對(duì)照組1及對(duì)照組2，差異顯著，并且對(duì)照組1上肢神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組2，差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。以上結(jié)果充分表明使用顯微外科手術(shù)治療患者上肢周圍神經(jīng)損傷，效果顯著，其中橈神經(jīng)患者效果最為明顯。

綜上所述，將顯微外科手術(shù)用于上肢周圍神經(jīng)損傷患者治療當(dāng)中具有顯著作用，并且治療橈神經(jīng)患者效果最佳，具有臨場(chǎng)使用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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