布魯氏菌病1例報道

韋利愛

【中圖分類號】R183 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

1 病例介紹

患者，男，22歲，黔南地區某縣農民。因“反復發熱1月”于2018-5-3 10：27入院。患者2018年4月2日無明顯誘因開始出現發熱，最高體溫39℃，晚上出現，3-4天發熱1次，熱退后出汗較多，伴關節肌肉酸痛。無畏寒、寒戰。無消瘦、盜汗。無頭痛、嘔吐。無鼻塞、流涕、咽痛，無咳嗽、咳痰。無腹痛、腹瀉。無尿頻、尿急、尿痛。曾于外院診斷“上呼吸道感染”，輸液治療1次（具體用藥不詳），好轉后8天再次出現，表現同前。2018年4月30日于我院門診行血培養檢查，入院當天檢驗科電話告知血培養有革蘭氏陰性桿菌（具體菌種不詳，未出報告單）。既往史：患者3年前曾患“傷寒”，已治愈。查體：T：36.5℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：105 /70mmHg。一般情況欠佳，精神欠佳。咽部充血，雙側扁桃體無腫大。雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及明顯干濕性啰音及哮鳴音。心率85次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛。神經系統查體陰性。入院診斷：發熱原因待查。入院后完善相關檢查：胸部CT未見明顯異常。腹部B超提示：副脾。CRP：21.51mg/L，心肌酶譜： LDH-L：258.6U/L ， α-HBDH ：194.4U/L 。血常規、尿常規、大便常規、肝功能、腎功能、肥達試驗、血沉、結核抗體、痰涂片查抗酸桿菌、痰培養、抗核抗體等均未見明顯異常。予左氧氟沙星+頭孢他啶抗感染。2018年5月4日接到門診血培養結果提示：布魯氏菌。追問患者與家畜的接觸史，其告知發病前在家里養殖20余只羊，有密切接觸史。診斷考慮：布魯氏菌病。停用左氧氟沙星及頭孢他啶，改用利福平0.6g ivjtt qd+多西環素100mg po bid抗感染。2018年5月14日復查肝功能提示：ALT：309.3 U/L，AST：218.0 U/L，Y-GT ：31.6U/L，ALP：59 U/L， TBIL：11.5 umol/L， TP：70.7 g/L， ALB ：44.9g/L，GLOBU ：25.8g/L。復查血常規見明顯異常。患者肝功能損害，考慮利福平及多西環素引起的藥物性肝炎，予還原型谷胱甘肽+雙環醇片保肝，繼續抗感染，監測肝功能。2018年5月17日復查肝功能提示：ALT：153.0 U/L，AST：90.1 U/L，余項正常。患者經保肝治療后肝功能損害較前好轉，繼續原方案抗感染。2018年5月21日復查肝功能正常。復查血培養無細菌生長。整個住院期間患者未再出現發熱，住院18天好轉出院，出院后囑患者繼續口服利福平0.6g qd+多西環素100mg bid抗感染24天。總療程滿6周后復查血培養無異常，隨訪觀察2月，患者無發熱，無關節肌肉疼痛情況。

2 討論

根據中國疾病預防中心網站信息顯示，世界200多個國家和地區中已有160多個存在人畜布病，遍布全球各大洲，我國也有29個省市區發現有不同程度的流行。為了進一步做好全國布魯氏菌病防治工作，農業部、國家衛生計生委組織制定了《國家布魯氏菌病防治計劃（2016—2020年）》，明確提出：全國范圍內開展布病監測工作，做好布病病例的發現、報告、治療和管理工作；及時開展以疫情調查處置，防止疫情傳播蔓延；醫療衛生機構做好布病病例的診斷和報告工作，按照《布魯氏菌病診療方案》規定對布病感染病例進行規范治療和管理，加強對醫務人員的培訓，提高診療水平，基層動物防疫人員和基層醫務人員的布病防治知識培訓合格率90%[1]。布病在流行地區其主要通過攝取未經消毒乳制品等動物制品進行傳播，在其他地區主要通過職業暴露感染。與其相關的高危職業包括家畜飼養員、屠宰人員、農業人員、獸醫及實驗室工作人員。本地區不是牧區，但本例患者從事牲畜養殖工作，是布病發病的高危人群。大多數布魯氏菌病出現于春季和夏季。人主要通過破損皮膚黏膜直接接觸染疫牲畜及其污染物而感染，感染后出現長期發熱、多汗、關節痛等癥狀。確診靠血培養及骨髓培養。對長期發熱患者，臨床醫師容易忽視布魯氏菌病的可能性，作為感染科醫師，要熟悉布魯氏菌病的病情和診斷治療。該病主要治療是抗菌，根據衛生部辦公廳關于印發布魯氏菌病診療指南（試行），布魯氏菌病急性期抗菌推薦首選方案：多西環素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；亦可選用多西環素100mg/次，2次/天，6周+鏈霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周[2]。本病一般預后良好，癥狀出現后1個月以內，經正規足療程的治療是可治愈的[3]。

參考文獻

農業部國家衛生計生委關于印發《國家布魯氏菌病防治計劃（2016—2020年）》的通知[J].乳業科學與技術，2016，39（05）：44-49.

布魯氏菌病診療指南（試行）[J].傳染病信息，2012，25（06）：323-324+359.

張士義，朱岱，冮森林.中國布魯氏菌病防治50年回顧[J].中國地方病防治雜志，2003（05）：275-278.