雙鏡聯合保膽取石膽囊減容術的應用體會

裴鳳春　李雙全　裴廣平　劉慶宇　毛林　李明文

【摘 要】目的：雙鏡聯合保膽取石膽囊減容術的應用。方法：此次研究的對象是選擇2017年1月至2018年8月我院37例適合保膽取石的患者，將其臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者20例，女性患者17例。常規腹腔鏡三孔法將膽囊底自膽囊床游離，切除膽囊底部約占膽囊總體積三分之一，然后取石，膽道鏡檢查確認取石干凈，膽囊管通暢，用3-0倒刺線雙層縫合膽囊底切口。結果：患者術后恢復良好，平均術后三日康復出院。無一例膽瘺等并發癥發生。術后3-6月回訪行彩超檢查，殘余膽囊的功能良好，收縮正常，無膽囊結石及膽囊炎的復發。總結：切除部分膽囊，膽囊減容術，改變了膽內壓力，減少了膽囊內膽汁的存留時間，從而降低結石的成石機率，降低了結石復發率。

【關鍵詞】雙鏡聯合；保膽取石；膽囊減容術

Abstract：Objective To evaluate the application of cholecystectomy with double lens combined with gallbladder preserving cholecystectomy.Methods： From January 2017 to August 2018，37 patients who were suitable for gallbladder-preserving stone removal were selected and their clinical data were analyzed retrospectively，including 20 males and 17 females.The gallbladder floor was removed from the gallbladder bed by three-hole laparoscopy.The gallbladder floor accounted for about one-third of the total gallbladder volume.Then the gallbladder floor incision was sutured with 3-0 barbed thread.Results： the patient recovered well and was discharged from hospital on average three days after operation.There was no case of biliary fistula and other complications.Color Doppler ultrasonography showed that the residual gallbladder had good function，normal contraction and no recurrence of gallstones and cholecystitis.Conclusion： Partial cholecystectomy and gallbladder volume reduction have changed the intra-gallbladder pressure and reduced the bile retention time in the gallbladder，thus reducing the stone formation rate and the recurrence rate.

Key words： double combined gallbladder gallbladder volume reduction surgery

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13--02

隨著人民生活水平的提高，現在膽囊結石為常見的普外科疾病，腹腔鏡手術治療膽結石切除膽囊是一種常規手術，近年來隨著患者保膽需求，醫生技術的進步和理論的支持，保膽取石的患者呈越來越多的趨勢。事實證明，膽囊切除手術后可以發生眾多問題，如消化不良，十二指腸液返流，胃食管返流，結腸癌發生率增加，膽總管擴張和結石發生率增加，膽總管損傷及膽囊術后綜合癥等[1-2]。如何降低保膽取石術結石復發率是保膽手術面臨的主要問題。本研究為我院37例膽囊結石膽囊炎患者適合行雙鏡聯合（腹腔鏡，膽道鏡）保膽取石膽囊減容術的治療體會，現介紹如下：

1 資料和方法：

1.1 臨床資料

收集2017年1月至2018年8月我院普外科收治的膽囊結石膽囊炎患者37例，年齡（18-45），男20例，女17例。患者為相對年齡較輕，結石數目少膽囊炎不重，有強烈的保膽愿望的患者。入院均為右上腹疼痛反復發作，墨菲氏征（-）多普勒彩超：膽囊結石數目不超過5枚，膽紅素指標正常符合膽囊結石膽囊炎診斷且無家族史，患者均沒有腹腔鏡手術禁忌的情況。

1.2 治療方法 37例患者采用 雙鏡聯合保膽取石膽囊減容術。常規腹腔鏡三孔法將膽囊底自膽囊床游離，切除膽囊底部約占膽囊總體積三分之一，然后取石，膽道鏡檢查確認取石干凈，膽囊管通暢，用3-0倒刺線雙層縫合膽囊底切口。術后改善不良生活習慣，比如不進早餐等然后口服熊去氧膽酶膠囊，每日睡前一粒，三個月后復查彩超檢查膽囊排空情況，停藥或繼續服藥至術后六個月。

2 結果：

患者術后恢復良好，平均術后三日康復出院。無一例膽瘺等并發癥發生。術后3-6月回訪行彩超檢查，殘余膽囊的功能良好，收縮正常，無膽囊結石及膽囊炎的復發。

3 討論

膽囊結石膽囊炎（尤其急性膽囊結石膽囊炎或慢性膽囊結石膽囊炎急性發作患者）發病突然，常導致患者右上腹絞痛，且呈陣發性加劇，并可向胸背或右肩部放射，多伴有程度不同的惡心嘔吐，對患者的生活質量構成嚴重影響所有符合手術指正的患者應盡早實施手術治療，而傳統的開腹膽囊切除術患者術后預后較慢，增加了安全隱患發生的風險，同時增加了患者的心理及身體負擔。近年來，隨著微創技術的成熟，隨著手術經驗的不斷提高后，可逐漸擴展手術適應癥如急性結石膽囊炎，慢性結石性膽囊炎急性發作，膽囊頸結石嵌頓，腹部有手術史等。急性炎癥病例的手術時機，我們體會是最好選擇在急性發作48小時以內。越來越多的患者選擇行腹腔鏡手術進行治療，大大減輕了患者的創傷和痛苦，具有重要臨床意義。 膽囊結石切除膽囊和保留膽囊之爭主要是結石復發問題。傳統的保膽取石術一是膽囊切開口較小易取石不凈，二是成石因素未解除，相對復發率較高。而我們開展的切除部分膽囊保膽取石減容術的優勢一是開口大取石容易徹底。二是膽囊容積縮小改變了膽囊內壓力，減少了膽汁在膽囊內存留時間。從而降低了結石復發率。

參考文獻

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