青海省某三甲醫院醫務人員血源性病原體銳器傷調查分析

劉佳微　王曉靜　王凱

【摘 要】目的：分析醫務人員血源性傳播疾病銳器傷職業暴露的危險因素，采取科學有效的干預措施。方法：選擇2014年7月—2017年8月發生職業暴露的數據進行登記，使用Epidata建立數據庫，進行統計分析。結果：共發生血源性病原體銳器傷153例，進行追蹤檢查未發生醫務人員職業感染。發生銳器傷的主要人群為護士（51.63%），年齡分布主要為小于25歲（44.44%）的人員。銳器傷發生的科室主要在外科病房（38.56%）和內科病房（34.64%）。關聯操作主要為拔針（27.45%）和清理廢物（25.49%）。70.59%的人員能做到擠血、沖洗、消毒的局部處理。結論：對職業暴露發生的高危人群進行培訓，加強標準操作流程的制定和培訓。簡化流程，建立健全職業暴露發生后的處理和追蹤機制，提高醫務人員乙肝疫苗的接種率，保障醫務人員的職業安全。

【關鍵詞】職業安全；銳器傷；血源性感染；職業暴露

【中圖分類號】R395 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

醫務人員由于職業的特殊性，在工作的過程中暴露于傳染源的概率很高，其中最主要的是經血液傳播病原體的職業暴露，尤其是被污染的銳器刺傷[1]。2015年美國接觸預防信息網絡（Exposure Prevention Information Network， EPINet）的數據顯示[2]護士職業暴露發生率37.8%、住院醫師職業暴露發生率15.1%、實習醫生職業暴露發生率14.1%。國內石春蘭[3]等研究表明，醫護人員銳器傷年人均發生次數為3.58人次/人·年，損傷發生率為78.85人/100人·年。醫務人員銳器傷可能引起乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、HIV等病毒感染。2016年全國法定傳染病疫情概況中報告[4]，2016年全國乙型病毒性肝炎發病率為68.7393/100000；丙型病毒性肝炎發病率為15.0886/100000；梅毒的發病率為31.967/100000；艾滋病發病率為3.9656/100000。醫務人員特殊的職業環境使醫務人員處于高強度、高風險、高應急的工作狀態，醫務人員暴露于各種職業傷害中，而職業暴露的發生是可以通過各種方法進行預防和控制的，為了進一步了解我院醫務人員血源性傳播病原體銳器傷職業暴露的危險因素，采取科學有效的干預措施，現對我院2014年7月—2017年8月發生職業暴露的數據進行統計分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2014年7月—2017年8月青海省某三甲醫院各科室上報至醫院感染管理科的血源性病原體銳器傷職業暴露登記表，共153人。

1.2 收集方法

醫務人員在發生銳器傷后2小時內到醫院感染管理科登記，填寫《醫務人員血源性病原體職業暴露登記表》，由醫院感染管理科統一管理。

1.3 監測內容

在醫院工作的所有醫務人員，包括實習生、護工、保潔員等。

1.4 統計學處理

由醫院感染管理專職人員將《醫務人員血源性病原體職業暴露登記表》錄入Epidata數據庫中，用Excel 2007進行數據統計。

2 結果

2.1 發生銳器傷的人群分布

發生銳器傷的人群年齡分布主要為小于25歲的人群，占44.44%，其次為26～35歲的人群，占41.18%。職業分布主要人群為護士，占51.63%，其次為實習護士，占18.30%。工齡分布主要為小于5年的人群，占66.67%。

2.2 銳器傷發生的科室和銳器種類

銳器傷發生的科室主要為外科系列，占38.56%，其次為內科系列，占34.64%。發生銳器傷的主要銳器為空心針，占68.63%。

2.3 發生銳器傷的關聯操作

發生銳器傷的主要操作過程為拔針，占27.45%，其次為清理廢物，占25.49%。

2.4 暴露源和處理情況

暴露源主要為乙肝，占39.49%，其次是不清楚暴露源的人員，占27.39%。70.59%的人員均能做到擠血、沖洗、消毒的局部處理。損傷程度為中度的占64.05%。

3 討論

3.1 醫務人員銳器傷的流行病學特點

3.1.1 本次調查研究顯示，發生職業暴露的職業分類中以護士和實習護士為主，分別占51.63%和18.30%。與花靜[5]等的研究一致。年齡分布主要人群為<35歲的人群，占85.62%，工齡<5年的人群，占66.67%。低年資醫務人員承擔著大量的臨床治療及護理工作，更多的接觸傳染源，操作過程中因為各種原因會發生職業暴露。低年資的護士和實習護士對職業暴露的防范意識不夠，操作過程不夠熟練，更容易發生職業暴露。

3.1.2 本次調查中職業暴露主要發生在內科（34.64%）和外科（38.56%）病房，銳器種類以空心針為主（68.63%），這與病房中抽血、注射、輸液等操作較多，增加了發生職業暴露的機會。操作實心針（18.95%）和外科器械（11.76%）的過程中同樣會發生職業暴露，需要更進一步關注外科手術過程中的職業防護及職業暴露的預防。美國接觸預防信息網絡（Exposure Prevention Information Network，EPINet）的數據顯示[2]，2015年醫務人員所報告的銳器傷中44.1%發生于手術室，31.3%發生于住院病房、7.5%發生于急診室。

3.1.3 本次調查研究中顯示拔針（27.45%）和清理廢物（25.49%）成為發生職業暴露的主要操作，拔針過程中操作流程不當和因為醫療廢物分類處理不當均會造成不同嚴重程度的職業暴露，空心針中存在一些血液，會增加發生血源性病原體感染的危險性[6]。

3.2 建立職業暴露防護體系

3.2.1 加強醫務人員的教育，已經被多數國家公認為減少職業暴露的有效措施之一[7]。Richard等[8]研究表明，通過開展教育計劃，銳器傷的發生率可由69.2%下降到38.5%。針對本次調查研究的結果，發現在發生職業暴露后做到擠血、清洗、消毒三步的只有70.59%，有7.19%的人未做及時處理，有4.58%的人進行雙手回套蓋帽。回套針帽是一個非常危險的動作，Gershon等[9]的研究顯示，回套針帽與銳器傷的發生率顯著相關（OR=1.78，P=0.016，95%CI：1.11-2.86）。因為在回套的過程中，很可能發生針頭錯過針帽扎到手，而且該操作所涉及的器具多為污染的一次性注射器，其中空帶血的注射針頭具有較大的血源性疾病傳播的危險性[10]。需要加強低年資、新上崗醫務人員的職業防護、職業暴露后處理流程、醫療廢物分類等相關培訓。

3.2.2 加強標準操作流程的制定和培訓，更需要針對每個操作過程，將每個程序的關鍵控制點和要求進行細化、量化和優化。避免人的主觀隨意性，減少不必要的無效勞動，實施規范管理。將工作過程以流程的形式分解為一個個具體的步驟，使整個工作流程透明化，實現有效監督；流程中有具體的步驟，方便醫務人員學習和執行。并進行標準操作流程的培訓，使操作過程標準化，常態化，這樣才能減少職業暴露的發生。

3.3 加強院內職業暴露處理流程

3.3.1 簡化流程，建立健全追蹤簡化職業暴露后的上報流程，完善各項規章制度，建立完善的處理、追蹤檢查、預防用藥和相關費用的報銷機制，保障醫務人員的職業安全。

3.3.2 本次調查研究中暴露源以乙型病毒性肝炎為主，占39.49%。乙型病毒性肝炎是一種可以預防的疾病，通過早期注射乙肝疫苗能有效的降低暴露源是乙型病毒性肝炎后發生職業暴露的感染概率[11]。醫務人員由于工作的特殊性需長期接觸，存在較高的暴露風險，是感染HBV的高危人群[12]。今后的工作過程中讓每個人清楚自己的乙肝病毒表面抗體（HBsAb）的水平，加強醫務人員乙肝疫苗的接種率。

參考文獻

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花靜，李家斌，王進，等.某三級甲等綜合性醫院醫務人員血源性職業暴露現狀調查分析及干預措施評價[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（18）：4286-4289.

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