新生兒重癥監護室新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床分析

賴常青

【摘 要】目的：對于新生兒重癥監護室呼吸機相關性肺炎的相關狀況進行研究。方法：本文采用回顧性分析的調查方法進行研究，所有研究對象均為我院在2016年12月到2017年8月間我院重癥監護病房所收治的新生兒，本研究為方便調查選擇50例進行調查，研究新生兒呼吸機相關性肺炎的發生狀況，并調查致病菌的分類。結果：本研究50例重癥監護病房的新生兒，落實呼吸機機械通氣，出現呼吸機相關性肺炎的患兒18例，發生率為36%。對于所有患兒的致病菌進行分析，便得出存在敏感的腸道革蘭陰性菌感染患兒10例，占55.56%，存在革蘭陽性感染5例，占27.78%，其他致病菌感染3例，占16.67%。本研究18例呼吸機相關性肺炎患兒均全部治愈出院，本研究沒有出現死亡的患兒，死亡率為0。結論：臨床上，新生兒進行重癥監護病房呼吸機輔助通氣很容易出現呼吸機相關性肺炎，其主要致病菌為革蘭陰性菌感染，應根據與此做好相關的防控治療措施，可以降低呼吸機相關性肺炎的發病率，促進患兒的治愈，值得推廣。

【關鍵詞】新生兒；重癥監護病房；呼吸機相關性肺炎

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

臨床有研究認為，呼吸機在新生兒重癥監護室的應用十分廣泛，它會使得新生兒出現呼吸機相關性肺炎，并且這種病情的發病率逐年升高，對于新生兒如果不針對于此進行對癥干預，會加重新生兒臨床的死亡率[1]。有研究認為，新生兒因為呼吸機相關性肺炎而導致的死亡率，能夠達到15%到50%，所以本研究中是這種情況，研究新生兒重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的相關內容，調查呼吸機相關性肺炎的發生率和相關的致病菌，并將主要研究情況進行如下的匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的所有研究對象均為我院在2016年12月到2017年8月間我院重癥監護病房所收治的新生兒，所有新生兒基因進行呼吸機機械通氣，本研究為方便調查，選擇50例進行調查，其中男性患兒16例，女性患者24例，本研究有早產兒28例，足月新生兒22例，患兒的胎齡為27～40w，新生兒的體重為1205～4120g，重癥監護病房的機械通氣時間均在48小時以上。本研究50例患兒當中呼吸窘迫癥患兒20例，胎糞吸入性肺炎15例，感染性肺炎13例，反復呼吸暫停2例。所有患兒根據中華醫學會呼吸分會所發布的《醫院獲得性肺炎診斷標準和治療指南》進行確診，因為各種因素導致呼吸困難和應用呼吸機通氣超過48小時。如果患兒經過X線進行胸片顯示，肺部存在有新發或者進行性的肺浸潤；或者患兒存在發熱，體溫升高，并超過37.5℃；患兒外周血白細胞計數超過20×109/L；患兒氣管和支氣管內存在膿性分泌物，并且進行細菌檢驗為陽性，則說明患兒為呼吸機相關性肺炎。

1.2 方法

①機械通氣治療：所有患兒在重癥監護病房，需為患兒選擇采用呼吸機進行機械通氣，機械通氣時間維持48～120h，并且根據相關的操作規程，對于機器的運行參數進行操作和調整。

②呼吸道分泌物提取：對所有患兒選擇采用一次性吸痰設備，對呼吸道的分泌物進行提取，需注意在無菌的條件之下將其放置在細菌培養皿當中。并且撤機時，執行無菌操作，留氣管插管管端培養。

1.3 觀察指標

對于新生兒重癥監護室呼吸機相關性肺炎的發生率進行統計，研究呼吸道分泌物提取之后的檢驗結果，對于細菌耐藥實驗進行調查，并且分析對癥治療的結果。

2 結果

本研究50例重癥監護病房的新生兒，落實呼吸機機械通氣，出現呼吸機相關性肺炎的患兒18例，發生率為36.00%。對于所有患兒的致病菌進行分析，便得出存在敏感的腸道革蘭陰性菌感染患兒10例，占55.56%，存在革蘭陽性感染5例，占27.78%，其他致病菌感染3例，占16.67%。進行耐藥菌實驗，本研究所有致病菌，對于青霉素耐藥，耐藥率為100%，革蘭陽性菌，對于利奈唑安和萬古霉素均不耐藥，耐藥率為0；革蘭陰性菌，對于莫西沙星、妥布霉素、克林沙星的耐藥率相對較差。本研究18例呼吸機相關性肺炎患兒均全部治愈出院，本研究沒有出現死亡的患兒，死亡率為0。

3 討論

臨床有研究認為，新生兒呼吸衰竭是新生兒的一種高發危急重癥，臨床上死亡率相對較高，對于患兒進行機械通氣支持時，機械通氣治療48小時患兒會出現醫院獲得性肺炎，臨床稱之為呼吸機相關性肺炎，這是重癥監護病房當中新生兒的一種高發并發癥[2]。還有學者認為，機械通氣的患兒存在肺炎的幾率要高于其他的新生兒，通過本研究的調查可以得出，呼吸機相關性肺炎發生率達到36.00%，發生率相對較高，所幸本研究未出現死亡患兒。

有研究認為，呼吸機相關性肺炎的發生率和機械通氣時間的多少存在有關聯，機械通氣時間越長出現呼吸機相關性肺炎的幾率也就越大，這主要是因為機械通氣的時候氣管插管條件下人工氣道損傷人體咽部損傷了氣管之間的保護屏障，導致組織IgA生成降低，會使得黏連蛋白層受到損傷，這會使得人體咽部細菌和呼吸道分泌物通過導管流入氣管之中。為患者在進行機械通氣時會產生剪切作用，這會對肺泡和血管的細胞膜產生直接的損害，機械通氣的時候會將氣道當中分泌物推向細支氣管和肺泡之中[3]。機械通氣的設備消毒不徹底，自身容易滋生一定的細菌，如果醫院的相關護理在無菌條件之下，沒有得到有效的護理那么就會使得抗菌藥物使用過量，這會使得細菌出現耐藥性，會使得患兒的自身免疫力降低，導致出現呼吸機相關性肺炎。

本研究通過調查研究可以得出，呼吸機相關性肺炎的發生率相對較高，病原菌主要以革蘭陰性桿菌感染為主，所以提示我們臨床上應該重視新生兒重癥監護病房的相關呼吸機相關性肺炎，對患兒干預的過程中，應結合實際情況采取有效的手段進行綜合的干預和治療。

綜上所述，臨床上，新生兒進行重癥監護病房呼吸機輔助通氣很容易出現呼吸機相關性肺炎，其主要致病菌為革蘭陰性菌感染，應根據與此做好相關的防控治療措施，可以降低呼吸機相關性肺炎的發病率，促進患兒的治愈，值得推廣。

參考文獻

袁海超，陳志鳳，陳健萍，盧燕玲，徐小娟.新生兒重癥監護室新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床分析[J].廣東微量元素科學，2017，24（06）：30-33.

蔡志豪.新生兒重癥監護室新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床分析[J].現代診斷與治療，2015，26（02）：457-458.

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