572例重癥創傷患者的院前急救與護理

馬建香　盧立秀　何建華

【摘 要】目的：探討創傷患者院前急救與護理。方法：對我院2013年上半年572例重癥創傷患者施行快捷有效的院前急救與護理，總結院前急救與護理的措施。結果：搶救572例重癥創傷患者，搶救成功562例，死亡10例，搶救成功率98.3%。結論：外傷患者的院前急救與護理是急救醫學的重要組成部分，護士應熟練掌握各項院前急救措施，盡最大努力減少患者的痛苦，降低致殘率和病死率，為進一步搶救患者的生命爭取寶貴的時間。

【關鍵詞】創傷患者院前急救護理

【中圖分類號】R47.66 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組創傷患者572例，男399例（69.8%）、女173例（30.2%），年齡5-68（平均年齡39）歲；其中交通事故460例（80%）、墜落傷92例（16.08%）、塌方傷10例（1.73%）、刀傷7例（1.22%）、爆炸傷3例（0.97%）。

1.2 院前急救護理

第一，當收到120急救電話后，在較短的時間內，對傷員的具體位置、數量、受傷的情況和電話等的分析，達到及時出診的目的，保證在較短時間內達到指定地點。

第二，對傷員的病情進行評估和判斷，確保能對其具體狀態全面掌握，尤其是傷員的神志、血壓、脈搏等身體特征，對急救工作都具有十分重要的意義。在對危重患者積極搶救條件下，也能加強對醫療方面的有效處置，維持患者的生命特征，促使呼吸順暢。如果是休克的病人，要進行緊急處理，快速進行補液特別是血管活性藥物的應用，能達到血法的有效壓迫，對骨折患者的固定包扎，也能促使后期的安全處置。

第三，為其建立靜脈通道，避免休克。提供2-3支靜脈通道，選擇上肢靜脈或者較為粗大的血管，促使其充分擴容，保證血液的快速恢復，保證能盡早預防休克。

第四，加強對傷口的有效處理，給予引導正確指導，避免出血量的增加。為了預防傷口的再次感染，要遵循院前急救處理原則，使用輔料對傷口的外表面加壓包扎，避免出血情況的再次發生。如果是四肢損傷出血，可以將患肢抬高，使用出血帶包扎。對于止血帶的力度，要確保能夠阻斷靜脈血流，對于肢體骨折的患者，要對夾板固定，以免給骨折斷、血管神經等帶來損傷。在現場對四肢畸形者的骨折情況處理期間，特別是脊柱傷員，需要將患者平穩的抬到硬板上，使用繃帶固定，確保脊柱更穩定。對于頸椎損傷患者，可以利用頸托的方式。

第五，妥善固定及安全搬運院前急救中骨折病人屢見不鮮，在救治和轉運這類病人時，必須要求醫護人員嚴格遵守骨折病人的固定及搬運規程，嚴禁杜絕損傷患者。

第六，對患者的生命體征情況和具體的病情情況全面監測與分析。在整個院前急救工作中，要認真分析患者的神態、瞳孔、血壓、呼吸或者是尿量的變化情況等。如果是嚴重損傷的患者，大多是呼吸到梗阻情況，所以，確保呼吸道更順暢，對整個搶救過程具有非常重要的作用。口、鼻、腔內有大量的分泌物，所以，需要將這些異常全面清除，將頭部偏向一側，避免誤吸。如果是顱腦損傷傷員，結合其具體的病情變化，要對患者的瞳孔、呼吸變化等情況進行分析，如果發現存有嚴重的腦疝情況，要馬上將該情況交給醫生處理。對于閉合性損傷患者，要對患者的血壓、脈搏、面色、呼吸等情況進行全面發現，如果其中的血壓不斷降低，患者會表現為面色蒼白、脈搏細速等現象，這時候，一定要加強對活動性出血狀況的分析，提出合理的止血措施，必要的時候進行手術，給予補液工作。

1.3 創傷患者院前的急救心理護理 心理護理在院前急救中至關重要，重視對患者及其家屬的心理護理，對于贏得疾病的救治時間和提高救護質量具有非常重要的意義。先進的醫療設施和過硬的搶救技術都能從根本上穩定患者及家屬慌亂焦急的心情，醫護人員在搶救患者時要做到忙而不亂，加強語言溝通，使家屬和患者配合醫護人員實施有效的搶救措施。具體做好以下幾點：

1.3.1 消除緊張與恐懼 120接診的創傷患者多是突然發生意外，病人身體突然受到傷殘、甚至危及生命。病人短時間內難以接受這突如其來的事實，常表現為極度緊張與瀕死的恐懼[3]。這就要求醫護人員在搶救病人的同時做好心理護理，穩定病人的情緒。

1.3.2 為患者提供安全性更高的醫療設備，工作人員在設備應用中，自身技術水平和操作水平高，責任心明顯，能獲取患者的信任，也能加強不良情緒的消除，讓患者有安全感。

1.3.3 加強與患者家屬的溝通。急診患者多病情危重，甚至處于瀕死狀態，患者家屬心情都較為復雜，期間，護理人員要加強對患者家族需要的分析，掌握患者在治療康復中的作用，給予醫療保護工作，避免探討患者病情。確保在患者與護士積極溝通和交流下，增強自身的信心。

2 結果

通過調查分析和研究，在572例搶救創傷患者中，搶救成功的為562例，死亡的10例，搶救成功率為98.3%。

3 討論

在院前急救與護理工作中，使用有效的急救措施，能夠在最大建設程度上減少患者痛苦，降低死亡率，為醫院的患者搶救工作提供有效保障。在實際工作中，基于先急救和后護理的原則來實施。院前急救工作的目的是將生命急救時間作為目的，醫護人員在最短的時間內，能促使傷員情況的分析和評估，也能給出有效措施，保證急救措施的完善化。這就要求醫護人員必須有高超的技術和高度的責任心，才能完成急救及護送任務。

參考文獻

曹秀麗唐季生海上急救中護理體會[J]中華護理雜志2002.37（11）；835-836

劉喜文劉冬煥多發傷病人的急救系列護理[J]中華護理雜志2000.35（3）166-167

叢玉霞 120院前急救中心護理及干預、中國醫學創新2010.7、第7卷第19期、114-115