醫護人員攜菌與ICU患者醫院感染的關系

李曉云　張新玲　何毅剛　孫延榮　牛曉紅　向大偉

【摘 要】目的：觀察ICU醫護人員攜菌對患者醫院感染的影響。方法：采用前瞻性調查與回顧性對照研究相結合的方法，對ICU醫護人員攜帶MDRO情況進行檢測、干預，對檢測、干預期間（2014年5-9月）ICU患者（觀察組）MDRO醫院感染發生情況進行調查，并與未實施檢測、干預的2013年5-9月ICU患者（對照組）MDRO醫院感染發生情況進行比較。結果：ICU醫護人員攜帶MDRO總率為3.00%，其中工作衣MDRO攜菌率最高（6.40%），鼻腔次之（3.60%），給予干預后，醫務人員攜菌率逐月下降、且觀察組MDRO醫院感染率月分布亦呈穩中有降的趨勢；觀察組MDRO醫院感染率15.42%明顯低于對照組MDRO醫院感染率23.95%（P=0.033）。結論：積極有效的干預措施能夠降低醫護人員攜菌率，避免因醫護人員攜菌發生醫院感染的風險。

【關鍵詞】重癥監護病房；多重耐藥菌；醫院感染；工作衣；鼻腔

【中圖分類號】R473.24 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

重癥監護病房（ICU）是多重耐藥菌（MDRO）感染的高發區域[1-2]。為探明ICU醫護人員攜帶MDRO對患者感染MDRO的影響，本研究對ICU醫護人員攜帶MDRO情況進行了檢測、干預，對干預前后ICU患者MDRO醫院感染發生情況進行了觀察分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 醫護人員攜帶MDRO監測方法

由感控專職人員每周三上午對ICU所有醫護人員的工作衣、手部（雙手）、鼻腔（雙側）及咽部采樣，標本于2h內送微生物室用法國梅里埃微生物自動鑒定分析儀篩查MDRO。

1.2 醫院感染調查方法

選擇本院2014年5-9月ICU患者為觀察組，對其MDRO醫院感染發生情況進行前瞻性調查；同時將2013年5-9月ICU患者作為對照組，回顧性調查分析其醫院感染發生情況。醫院感染診斷依據2001年衛生部《醫院感染診斷標準》（試行）。

1.3 干預措施

1.3.1 加強工作衣管理：醫護人員實施診療護理操作時穿專用工作衣、戴口罩與手套，操作后將脫去的工作衣向內摺起、系住領口掛于固定衣架上。專用工作衣每日洗消。

1.3.2 去除鼻腔定植菌：用75%乙醇棉簽每天擦拭消毒ICU醫護人員鼻腔去除定植菌。

1.3.3 其他相關措施：將MDRO感染患者單間隔離、醫療用品固定專用管理。醫護人員診療操作后及時行手衛生。

1.4 統計學方法

MDRO檢出率的差異采用Pearsons 檢驗或Fishers精確檢驗進行比較。MDRO醫院感染率與醫護人員MDRO檢出率之間的關系采用Spearman相關性進行分析，以p<0.05為差異有統計學意義。統計學分析采用PASW 18.0統計學軟件進行。

2 結果

2.1 送檢標本MDRO檢出及其月分布情況

采集ICU醫護人員工作衣、鼻腔、手部及咽部標本共1000份，檢出MDRO 30株，檢出率為3.00%，其中工作衣MDRO檢出率最高（6.40%），鼻腔次之（3.60%）。檢出的MDRO中17株為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、13株為鮑曼不動桿菌（CR-AB）。MDRO的檢出率在檢測、干預期間呈不斷下降趨勢，其中工作衣MDRO檢出率降低幅度最大，由5月份的13.33%逐步下降為9月份的2.60%，但其差異沒有統計學意義（p=0.241）（見表1）。

2.2 ICU患者MDRO醫院感染率及其與醫護人員MDRO檢出率之間的關系

觀察組MDRO醫院感染率為15.42%，低于對照組MDRO醫院感染率23.95%（見表2），兩者之間有顯著的統計學差異（=4.546，P=0.033）；觀察組MDRO醫院感染率月分布呈穩中有降的趨勢，但其與醫護人員MDRO檢出率之間不存在相關性（r=0.700， p=0.188）（見圖1）。

3 討論

本研究顯示，ICU醫護人員工作衣和鼻腔是MDRO交叉感染最重要的2個危險因素，可能成為傳播MDRO的載體。

隨著本研究檢測和干預措施的持續進行，醫護人員攜帶MDRO的月檢出率不斷下降，觀察組患者的MDRO醫院感染率也隨之不斷降低；且觀察組MDRO醫院感染率15.42%明顯低于對照組MDRO醫院感染率23.95%（P=0.033）。說明采取加強ICU工作衣的管理和去除ICU醫護人員鼻腔定植菌等措施，能夠有效減少ICU醫護人員MDRO攜菌率，降低因醫護人員攜菌傳播醫院感染的風險。

參考文獻

張慧娟，楊海，廖少羽.多重耐藥菌感染危險因素分析及防控對策[J].河北醫藥，2014，36（6）：931-932.

陳萍，劉丁.中國近30 年醫院感染暴發事件的流行特征與對策[J].中國感染控制雜志，2010，11（ 9）：391.