比較全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者認知功能的影響

常保華

【摘 要】目的：比較全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者認知功能的影響。方法：60例在我院實施下肢骨折手術的老年患者為研究對象，對患者進行隨機分組處理，觀察組與對照組各為30例。其中對照組患者術中接受全身麻醉；觀察組患者術中接受腰硬聯合麻醉，分析比較兩種不同麻醉方式對患者認知功能產生的影響。結果：兩組患者術前的認知狀態比較無明顯差異（P>0.05）；而術后即刻與術后3d時，觀察組患者的簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分明顯高于對照組，組間存在統計學差異（P<0.05）。結論：較全身麻醉而言，對老年下肢骨折手術患者實施腰硬聯合麻醉有助于減輕對患者認知功能所產生的影響。

【關鍵詞】全身麻醉；腰硬聯合麻醉；老年下肢骨折；認識功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

骨折是老年人群的常見病，且大多需接受手術治療。而手術治療過程中需應用麻醉藥物，術后認知功能下降成為老年手術患者的常見并發癥[1]。本文中，筆者將分析全身麻醉方式與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者認知功能的影響，現進行如下報道：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至12月期間在我院接受下肢骨折手術治療的老年患者合計60例。對患者進行隨機分組處理，觀察組與對照組每組30例。觀察組中，男12例、女18例，患者年齡60～78歲，平均（70.2±2.3）歲；對照組中，男13例、女17例，患者年齡60～78歲，平均（71.1±2.4）歲。兩組患者在骨折類型、手術類型、年齡、性別、認知程度等一般資料上比較未見明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均將進行手術治療，術前準備方法如下：術前30 min為患者肌內注射藥物咪

達唑侖注射液，給藥劑量為0.05mg/kg；肌內注射硫酸阿托品注射液，給藥劑量為0.50mg。 后安排患者進入手術室，由護理人員為患者連接各項監護設備以監測患者的生命體征，同時建立靜脈通道，滴注復方氯化鈉注射液，給藥劑量為200ml，控制滴注速度在10ml/min。

對照組患者給予全身麻醉，使用藥物包括咪達唑侖、枸櫞酸舒芬太尼注射液、長鏈脂肪乳注射液與苯磺順阿曲庫銨，靜脈注射給藥，給藥劑量分別為0.05 mg/kg、0.4μg/kg、1.5 mg/kg與0.15 mg/kg。對患者進行麻醉誘導后可進行氣管插管，連接麻醉機，保障患者可開展機械通氣、麻醉維持等基本工作，后開始給予相應的手術治療操作。

觀察組患者給予腰硬聯合麻醉，首先需結合患者術前的影像學資料了解患者的骨折位置及骨折情況，協助患者取側臥位，在L3、L4椎間隙處進行硬膜外穿刺，后于穿刺孔置入脊麻針，保障可透過蛛網膜并順利進入。醫師了解患者是否有腦脊液流出，待流出后為患者注入鹽酸羅哌卡因注射液，給藥劑量為8～12mg，其中注入過程應當緩慢，不可過急。后對患者實施硬膜外置管操作，對平面進行調節，后可開展相應的手術治療操作。

1.3 觀察指標及判定標準

主要對兩組患者術前及術后的認知功能情況進行比較，以簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評定兩組患者的認知功能，其中得分越高則認知功能未受到影響，若評分下降且下降幅度在20%以上，則說明患者存在認知功能障礙。

1.4 統計學處理

所得數據以SPSS18.0統計學軟件進行分析處理，計數資料比較采用t檢驗，P<0.05時視存在統計學差異。

2 結果

對兩組患者護理前后的MMSE評分進行分析比較，并由結果可知，在進行治療前，兩組患者的MMSE評分比較未見明顯差異（P>0.05）；而在實施不同的麻醉方式治療后，觀察組患者術后即刻及術后3d的MMSE評分均高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于老年人群而言，隨著年齡的增長，其機體的代謝功能逐漸減慢，臟器功能逐漸衰退，一旦發生骨折，往往需要較長的恢復期。同時老年人對于麻醉及手術的耐受程度也明顯下降，研究證實，麻醉手術治療往往會影響的患者認知功能，影響患者的預后。因麻醉藥物可作用于神經系統，并可阻滯患者神經元的信號傳遞，進而使得患者語言、行為、意識功能均下降[2]。為此，醫學者一直思考，是否可以減少麻醉對于患者造成的傷害，促進患者術后認知功能的恢復。

在本次調查中，主要對比了全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者認知功能的影響，與全身麻醉途徑相比較，腰硬聯合麻醉既可獲得理想的麻醉效果，同時起效迅速藥物劑量使用較小，可進行硬膜外連續麻醉等特點，有效的減少了麻醉藥物對于患者呼吸循環功能、腦神經功能的影響。而全身麻醉的最終作用靶器官為腦部，因此難免會影響患者的神經功能[3]。由本次調查結果可知，觀察組患者接受腰硬聯合麻醉后，其術后即刻與術后3d的MMSE評分均高于對照組，組間差異具有統計學差異（P<0.05）。該調查結果可說明，與全身麻醉相比較，腰硬聯合麻醉可對于老年患者認知功能的影響較小，符合醫者初衷。

此外，腰硬聯合麻醉還具有安全性高等特點，其大大減少了患者術后缺氧、低血壓等并發癥的發生，也在一定程度上減輕了對患者術后認知功能的影響。

綜上所述，對于老年下肢骨折患者，在實施手術治療過程中，可給予患者腰硬聯合麻醉，除了保障麻醉效果外，還可減輕對患者術后認知功能的影響，更好的促進患者術后康復。

參考文獻

徐丁滔，孔寧，呂欣.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者認知功能的影響[J].臨床骨科雜志，2018，（2）：218-220.

王青君，楊曉芳，強顯成.比較全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者術后認知功能及疼痛的影響[J].中國現代藥物應用，2018，（10）：53-54.

孫舒輝，姚繼紅，楊艷梅.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折術后認知功能及疼痛評分的影響比較[J].中國藥業，2017，（6）：55-57.