優(yōu)質護理程序在ICU機械通氣患者中的應用

楊滋韻

【摘 要】目的：探討對ICU機械通氣患者開展優(yōu)質護理程序的效果。方法：選取66例我院ICU接收的患者，入院時間為2017年5月至2018年5月期間，隨機分為對照組與觀察組（n=33，采取優(yōu)質護理程序）和對照組（n=33，采取常規(guī)護理），觀察護理效果。結果：觀察組患者相關時間指標均較對照組明顯要短（P<0.05）；觀察組患者病死率、VAP發(fā)生率較對照組明顯要低（P<0.05），護理滿意度明顯要高（P<0.05）。結論：對ICU機械通氣患者實施優(yōu)質護理程序，臨床效果顯著，具有推廣價值。

【關鍵詞】機械通氣；ICU；優(yōu)質護理程序

【中圖分類號】R473.41 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13--02

重癥監(jiān)護病房（ICU）患者具有病情重、合并癥多等特點，多數患者需要呼吸機治療，在機械通氣期間若護理不當，可導致多種并發(fā)癥，直接影響治療效果，甚至危及生命[1]。本研究中通過資料回顧性分析，探討對ICU機械通氣患者開展優(yōu)質護理程序的效果，現作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66例我院ICU接收的患者，入院時間為2017年5月至2018年5月期間，納入標準：（1）機械通氣時間大于7d；（2）均行機械通氣者；（3）使用腸內營養(yǎng)泵或使用腸內營養(yǎng)劑者。排除合并有嚴重進展性基礎性性疾病；面、口咽、食管嚴重創(chuàng)傷者等患者。將入選者隨機分為對照組與觀察組（n=33）和對照組（n=33）。觀察組中，女15例，男18例，年齡35-70歲，平均（60.8±2.5）歲；對照組中，女14例，男19例，年齡34-71歲，平均（60.9±2.1）歲。在年齡、性別等資料上，兩組ICU住院患者比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括病情觀察、管道護理等。觀察組開展優(yōu)質護理程：（1）提供優(yōu)質的醫(yī)療環(huán)境：保持病室相對濕度50%-60%，溫度20-24℃，床上物品整潔柔軟，室內光線柔和，定期通風，保持空氣新鮮，給患者提供安靜、整潔的治療環(huán)境，使其感覺安全舒適。（2）心理護理：ICU患者在心理和生理方面均受到創(chuàng)傷和應激，因而患者多具有焦慮、抑郁情緒。護理人員應通過書寫反饋、圖片識別、口型判斷等方法與患者溝通，了解其內心狀態(tài)，給予關懷和心理疏導。（3）口腔護理。用淡鹽水擦拭舌體、上顎、牙齒，紗布用漱口水浸濕，進一步清洗牙齒表面、牙菌斑及舌面，每天3-4次。（4）呼吸道管理。嚴重掌握吸痰指征，若患者肺部痰鳴音重，氧飽和度急劇下降，氣道壓增高等需要及時給予吸引。吸引時間<15s，吸痰深度不應超過20cm，若痰液黏稠給予化痰和霧化治療。吸痰時若心率血壓明顯升高，則停止吸痰刺激。由于氣管切開的患者氣道加溫、濕化功能喪失，故呼吸機的霧化罐內應保持35-37℃的水溫，有條件者可選擇加濕、加溫器。（5）腸內營養(yǎng)護理。根據患者有有無胃腸道功能障礙、合并糖尿病等情況，選擇營養(yǎng)液，如瑞高適用于術后極易反流者，瑞能適用于腫瘤患者，瑞代適用于糖尿病患者。保持管道通暢，若出現堵管現象以溫水沖洗胃管，喂養(yǎng)黏稠度大的食物時，可輔以喂養(yǎng)泵，并定時用溫開水沖洗胃管。密切觀察患者的胃液、大便顏色，出現咖啡色胃液及柏油樣便時及時送檢，確定為消化道出血后，遵醫(yī)囑用藥，同時記錄排便次數，聽診腸鳴音。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者病死率、呼吸機使用時間、住院時間及VAP發(fā)生率。采用我院自制的滿意度量表，評估護理滿意度，分為滿意、不滿意兩個等級。

1.4 數據處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數據，以（）表示計量資料，組間比較以t檢驗，當P<0.05，具有統計學意義，以百分比（%）表示計數資料，組間比較以卡方檢驗。

2 結果

2.1 相關時間指標 觀察組患者呼吸機使用時間、住院時間均較對照組明顯要短（P<0.05），見下表。

2.2 護理效果對比 觀察組患者病死率、VAP發(fā)生率較對照組明顯要低（P<0.05），護理滿意度明顯要高（P<0.05）

3 討論

機械通氣是ICU常用的治療方式，用于治療多種原因引起的呼吸障礙，能使患者的通氣功能有效改善。但機械通氣由于為侵入性操作，若護理不當可能會引起多種并發(fā)癥[2]。因此，對于ICU機械通氣的患者，加強護理干預尤為重要。

優(yōu)質護理程序以患者的為中心，注重每一項護理細節(jié)，相比于傳統遵醫(yī)囑的護理模式，其具有計劃性、目的性能、預見性，變被動護理為主動護理，能有效預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短ICU住院時間[3]。優(yōu)質護理中，通過心理干預，能夠緩解患者內心壓抑、焦慮感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，加積極配合治療；氣道管理能夠提高吸痰率，減少肺部感染的發(fā)生；體位護理，能夠避免口咽部分泌物的吸入，防止VAP的發(fā)生；營養(yǎng)支持，能夠使患者的營養(yǎng)狀況改善，使患者機體抵抗力增加，促進疾病的康復。本研究中結果顯示，觀察組患者的觀察組患者呼吸機使用時間、住院時間均較對照組明顯要短（P<0.05）；同時，觀察組患者病死率、VAP發(fā)生率較對照組明顯要低（P<0.05），護理滿意度明顯要高（P<0.05），提示，對ICU機械通氣患者實施優(yōu)質護理程序，效果顯著，能縮短病程，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，從而提高護理滿意度。

綜上所述，對ICU機械通氣患者實施優(yōu)質護理程序，臨床效果顯著，具有推廣價值。

參考文獻

韓花雨.集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者VAP的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（7）：66-68.

周衛(wèi)萍，王竹敏.ICU機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理的研究進展[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2017，24（5）：556-560.

馬潔葵，李綺慈.ICU機械通氣老年患者并發(fā)譫妄的影響因素及護理對策[J].廣東醫(yī)學，2014，35（4）：632-634.