聽神經瘤病人術后護理的體會

唐瓊華　林燕

【摘 要】目的：加強聽神經瘤術后病人的護理，提高手術成功率，促進術后康復。方法：總結和分析52例聽神經瘤術后的護理要點。結果：52例患者中，42例痊愈出院，8例好轉自動出院，2例死亡。結論：術后加強病情觀察，及早發現術后并發癥，采取相應的護理措施改善臨床癥狀，可減少病死率和致殘率，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】聽神經瘤；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

聽神經瘤是原發于第Ⅷ對到神經鞘膜上的腫瘤，多起源于聽神經的前庭部分，少數發生于耳蝸，為生長緩慢的良性腫瘤，占顱內腫瘤的8%～10%，多位于腦橋小腦角，由于腦橋小腦角區神經和血管豐富，解剖關系復雜，術后并發癥較多，故良好的手術后護理是病人順利渡過手術關的重要環節，現將護理體會介紹如下：

1 一般資料

我科近3年來共收治聽神經瘤病人52例，男33例，女19例，年齡18～72歲，39例行枕下開顱切除術，13例行幕上開顱切除術，41例肉眼下全部切除，11例次全切除，經手術治療后治愈42例，好轉8例，死亡2例。

2 術后護理

2.1 密切觀察生命體征變化，

注意神志、瞳孔等生命體征的變化并做好記錄，以免延誤搶救時機。有的腫瘤較大并與腦干粘連，術中可能損傷腦干或使腦干移位，使呼吸及心血管中樞受損，導致呼吸、心率不規則，甚至呼吸、心跳停止[1]，這種情況大多在術中出現。本組11例病人術畢回病房時，呼吸仍緩慢而不規則，呈共濟失調樣呼吸，經用呼吸興奮劑，6H內皆轉正常，1例病人術畢返回病房時，呼吸深度及頻率均正常，3H后出現呼吸淺慢，8次/min，應用呼吸興奮劑及呼吸機輔助呼吸，8H后呼吸轉為正常

2.2 體位

術后臥位，腫瘤較小的全麻病人尚未清醒時，取平臥位，頭偏向健側，保持呼吸道通暢，如患者術后呼吸道分泌物過多，呼吸不暢，應及時清除。腫瘤較大，切除后殘腔大的病人，術后24～48H要禁止患側臥位[2]，以免引起腦干擺動累及生命中樞，導致病人死亡。

2.3 引流的護理

觀察引流液，聽神經瘤病人術畢多數創腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術后反應及顱底粘連，要通過觀察引流液的顏色判斷是否并發顱內血腫。引流瓶的高度應適宜，仰臥時以耳屏為基線，側臥時以正中矢狀面為基線，引流瓶的內管高度在基線上12～18 cm，最高不應超過20 cm。因過高會導致引流不充分，過低則會使病人感到頭痛等不適，且可誘發顱內血腫，每日應更換引流瓶，記錄引流量，保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、脫出等，更換引流瓶時應嚴格無菌操作，隨時觀察引流液的顏色，發現引流液過紅、過濃、呈新鮮出血樣時，要及時通知醫師進行處理。一般在術后24～48H拔除引流管，引流時間過長會增加顱內感染機會。本組3例手術后6h引流液流出速度突然增快，顏色鮮紅，立即通知醫師，再次手術發現創腔內動脈破裂出血，由于處理及時，未造成任何嚴重后果。

2.4 安全的護理：

巨大聽神經瘤患者術后可出現步態不穩、平衡障礙等共濟失調癥狀，容易發生跌倒而發生意外事故，必須加強防護措施，保持地面清潔干燥，專人看護，防止摔傷，及早進行肢體主動與被動功能鍛煉，以早日利康。

2.5 對已行氣管切開患者，保持病室空氣流通，溫濕度適宜，限制人員探視，嚴格執行無菌操作，及時清理口腔、鼻腔分泌物，及時吸痰和保持氣道濕潤，痰液黏稠者，遵醫囑應用抗生素加糜蛋酶行氧氣霧化吸入，加強翻身拍背等。

參考文獻

顏春英、胡繼實、周玉蘭等 。大型聽神經瘤顯微手術摘除及護理、南華大學學報2001、29（4）428、429

童連英 聽神經瘤圍手術期的觀察及護理、福州總醫院學報2000.7（2）：54