比較分析羅哌卡因、布比卡因應用于腰—硬聯合麻醉剖宮產手術中對患者基本體征指標的影響情況

王勇

【摘 要】目的：研究羅哌卡因、布比卡因在腰硬聯合麻醉剖宮產手術中的應用價值。方法：2017年1月-2018年6月本科接診的剖宮產產婦90例，采用隨機數表法分組甲組和乙組（n=45）。甲組應用羅哌卡因，乙組應用布比卡因。分析兩組術中血流動力學的變化情況，比較心率等指標。結果：甲組麻醉期間的平均動脈壓和心率下降幅度輕于乙組，組間差異顯著（P<0.05）。甲組的不良反應發生率為6.67%，比乙組的24.44%低，組間差異顯著（P<0.05）。結論：利用羅哌卡因對剖宮產產婦進行腰硬聯合麻醉，可對其血壓和心率產生比較小的影響，且該藥物的副作用更輕，建議推廣和使用。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；羅哌卡因；剖宮產；基本體征指標

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

對于許多產婦來說，因受胎兒亦或者是自身等因素的影響，而不得不進行剖宮產手術。現階段，腰硬聯合麻醉在剖宮產中有著比較廣泛的應用，但在選擇麻藥時，既要要求見效快以、副作用輕以及鎮痛效果好，又要確保術中的安全[1]。此研究，筆者將著重分析羅哌卡因和布比卡因在剖宮產手術腰硬聯合麻醉中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2017年1月-2018年6月接診的剖宮產產婦90例，利用隨機數表法分成甲、乙兩組（n=45）。甲組的年齡為21-38歲，平均（30.23±1.69）歲；孕周為37-41w，平均（38.97±1.26）w；經產婦，10例；初產婦，35例。乙組的年齡為20-39歲，平均（30.08±1.71）歲；孕周為37-41w，平均（38.82±1.04）w；經產婦，9例；初產婦，36例。所有產婦的ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級，為單胎足月產婦，臨床資料完整，依從性良好，簽署知情同意書，獲得醫學倫理委員會批準。比較各組的ASA分級情況等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[2]

（1）妊娠期糖尿病者。（2）妊娠期胎動異常者。（3）有心臟疾病史者。（4）妊高征者。（5）前置胎盤者。（6）有高血壓病史者。（7）不耐受本研究所用藥物者。（8）依從性較差者。

1.3 方法

做好麻醉前的準備工作，即：常規吸氧，應用復方乳酸鈉，維持水電解質平衡。指導取右側臥位，然后再對產婦施以腰硬聯合麻醉處理。甲組按要求準備10%葡萄糖注射液（1ml）以及1%鹽酸羅哌卡因注射液（2ml）的配比液，乙組準備10%葡萄糖注射液（1ml）以及0.75%鹽酸布比卡因注射液（2ml）的配比液。當中，羅哌卡因由“宜昌人福藥業有限責任公司”提供，國藥準字“H20103636”，規格：10ml/100mg；布比卡因由“山東華魯制藥有限公司”提供，國藥準字“H20043644”，規格：10ml/75mg。

選擇L3-4間隙，并依次應用硬膜外以及腰麻針進行穿刺。腦脊液溢出之后，根據產婦的體重比用藥，按照1.7ml/10s的速率將麻醉藥規范化的注入產婦的蛛網膜下腔中，此后，再留置硬膜外導管。協助取平臥位，將手術床向左傾斜約30°，并予以復方乳酸鈉，用量為0.5-1L。

1.4 評價指標

對兩組麻醉前、麻醉5min以及10min時的平均動脈壓和心率進行分析比較。統計兩組中用藥后不良反應（腸胃失衡，胸悶，血壓下降等）的發生者例數。

1.5 統計學分析

用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，即（），用于檢驗計數資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

麻醉前，兩組的平均動脈壓和心率比較無顯著差異，P>0.05。麻醉后，兩組的平均動脈壓與心率降低，但甲組的降低幅度小于乙組，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

甲組用藥后有3例發生不良反應，占總比例的6.67%；乙組有11例發生不良反應，占總比例的24.44%。同乙組進行比較，甲組的不良反應發生率更低，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

現階段，腰硬聯合麻醉具有牽拉反應小、起效快、鎮痛完全以及用藥劑量少等特點，被廣泛用在了剖宮產中。羅哌卡因屬于是一種左旋酰胺類麻醉藥，中樞神經以及心臟毒副作用非常輕，且其所致的脊髓背索空泡癥狀也更輕[3]。相關資料中提及[4]，羅哌卡因的化學結構是左旋式，瓊脂溶性是布比卡因的1/2，所以，該藥物對人體的中樞神經以及心血管的毒副作用非常小，此外，羅哌卡因的理化性質處于利多卡因以及布比卡因的中間，其感覺以及運動阻滯效果都非常好。此研究中，甲組麻醉5min以及10min時的平均動脈壓和心率優于乙組，組間差異顯著（P<0.05）；甲組的不良反應發生率比乙組低，組間差異顯著（P<0.05）。提示羅哌卡因在剖宮產腰硬聯合麻醉中的應用，對產婦平均動脈壓以及心率所產生的影響比較小，藥物副作用輕。

總之，對剖宮產產婦利用羅哌卡因進行腰硬聯合麻醉，可顯著提高其麻醉后平均動脈壓與心率的穩定程度，減少不良反應發生風險，建議采納。

參考文獻

鄧澤湘.羅哌卡因與布比卡因對腰-硬聯合麻醉剖宮產手術中患者基本體征指標的影響對比[J].中國藥業，2016，25（21）：43-45.

魏澗琦，葛緬，陳景暉等.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉用于剖宮產術效果的多方面評價[J].新醫學，2010，41（8）：518-523.

湯炎華.剖宮產中鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合阻滯的臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，（31）：168-168，169.

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