負壓封閉引流技術修復皮膚軟組織缺損難愈性創面的應用效果

周雪蓮

[摘要]目的：探討負壓封閉引流術（Vacuum sealing drainage，VSD）治療軟組織缺損難愈性創面的臨床效果，為臨床軟組織缺損難愈性創面治療方案選擇提供參考。方法：選擇2016年1月-2018年1月筆者醫院收治的軟組織缺損難愈性創面患者86例作為研究對象，按照入組順序編號，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組采用傳統換藥法治療，觀察組采用VSD治療。比較兩組患者治療次數、每次治療時數字疼痛評分（Numerical rating scale，NRS）、完成治療后的創面愈合率、創面愈合時間、并發癥發生率及植皮醫生對創面外觀滿意度。結果：觀察組治療次數、疼痛評分、創面愈合時間均明顯低于對照組，創面愈合率及愈合外觀滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：VSD治療軟組織缺損難愈性創面愈合效果、愈合外觀優于傳統換藥治療法，且具有耗時短、患者疼痛程度低的優勢，可為后續植皮治療提供良好創基條件，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞]難愈性創面；軟組織缺損；負壓封閉引流術；創面愈合；臨床效果

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）07-0046-03

Abstract： Objective To analyze the effect of vacuum sealing drainage （VSD） in the treatment of wound healing of soft tissue defects， and to provide reference for the treatment of soft tissue defects. Methods 86 patients with soft tissue defects which were treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the subjects. And they were numbered accorded to the sequence of entried group， the patients were randomly divided into the control group and the observation group by the digital random table， 43 cases in each group. The control group was treated with traditional dressing method， while the observation group was treated with VSD. The number of treatment， the numerical rating scale score， the healing rate after the treatment， the healing time of the wound， the satisfaction of the subsequent skin grafting doctors on the appearance of the wound and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The number of treatment， the numerical rating scale score and the wound healing time in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the wound healing rate and the satisfaction of the healing appearance were higher than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was higher than that in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The healing rate and appearance of VSD in the treatment of soft tissue defect are better than traditional dressing therapy. It has the advantages of short time and low pain. It provides good conditions for subsequent skin grafting treatment， and has high clinical value.

Key words： refractory wound； soft tissue defect； vacuum sealing drainage； wound healing； clinical effect

皮膚軟組織損傷是外科常見病，可以由外傷導致，也可以是其它外科疾病的伴發疾病[1-2]。伴發軟組織缺損的患者在治療過程中，往往難以通過一次治療閉合傷口，損傷處并發感染的幾率高，傷口愈合時間長，從而形成軟組織缺損難愈性創面。此類創面治療難度大，傳統的治療方法以反復換藥促進肉芽組織增生為后續植皮治療提供新生組織基礎[3]。合格的創面前處理是后續植皮治療的基礎。傳統換藥法時間長、醫護人員工作量大，且并發感染后增加了原發疾病的治療難度，給患者的生命安全帶來較大隱患[4-6]。負壓封閉引流術（Vacuum sealing drainage，VSD）是近年來臨床應用較為廣泛的創面修復治療方法。其通過負壓徹底吸引腐爛組織、膿液，去除病原菌滋生的基礎，促進新生組織生長。部分軟組織缺損難愈創面通過VSD治療即可獲得有效愈合，而不需要進行植皮或者其它創面修復技術治療[7-8]。本研究對VSD治療軟組織缺損難愈性創面和傳統換藥法治療進行對比分析，了解兩種治療方法的臨床療效、安全性優劣，為臨床此類患者的治療方案選擇提供參考?，F報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2016年1月-2018年1月筆者醫院收治的符合納入條件的軟組織缺損難愈性創面患者86例作為研究對象。納入標準：①年齡18～65歲者；②創面均發生感染者；③創面超過7d未愈合者；④符合VSD治療指征者；⑤無生物材料過敏史者；⑥能理解醫護人員關于相關量表的解釋并配合完成相關量表的測評工作者；⑦了解參加此次研究利弊，并愿意配合各項研究工作，簽署知情同意書者。排除標準：①合并其它嚴重疾病者；②妊娠期、哺乳期女性。按照入組順序編號，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。兩組患者性別、年齡、體質量指數、創面部位構成、創面形成時間、創面面積、創面壞死情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法：兩組患者入組后，根據患者原發疾病、創面部位、面積、感染情況、營養狀況等對其進行原發疾病治療、抗感染、補充營養等基礎治療。對照組采用傳統換藥法治療，觀察組采用VSD治療。

1.2.1 對照組：行傳統換藥治療。采用生理鹽水、碘伏對創面進行常規清潔、消毒，再行生理鹽水沖洗；雙氧水清洗創面，待創面腐生組織松軟后，平口鑷子刮除壞死組織，雙氧水再次清洗消毒后擴創至新鮮組織，再次清洗、消毒創面，用無菌油紗或紫草油紗布覆蓋創面，根據創面滲液情況，適當增加無菌敷料或棉墊，固定妥當，隔日換藥至創面新生肉芽組織。

1.2.2 觀察組：行VSD治療?；颊呷虢M后按照傳統換藥法的創面清潔、消毒方式對創面進行清潔、消毒、刮除壞死組織、皮膚、筋膜等；根據創面尺寸，裁剪相應尺寸的VSD敷料[成都吉泰醫療器械有限公司生產，商品名稱：潔泰，川食藥監械（準）字2011第2640096號]，將其完全覆蓋于創面，有效、緊密接觸創面后再用半透膜封閉創面；最后將引流管串接后連接負壓吸引器，維持負壓在0.02～0.06MPa。通過引流管另一接口連接抗生素沖洗液瓶，每日向創面輸注1 000ml硫酸阿米卡星溶液（400mg硫酸阿米卡星溶解于1 000ml生理鹽水中），輸注速度10～20滴/min，同時保持24h持續吸引。密切觀察引流液，待引流液無色透明后（大約7～14d）揭去半透膜，去除VSD敷料，根據創面肉芽組織生長情況決定植皮修復創面，或更換VSD敷料繼續治療。

1.3 觀察指標：比較兩組患者治療次數、每次治療時數字疼痛評分（Numerical rating scale， NRS）、完成治療后的創面愈合率、創面愈合時間、并發癥發生率及植皮醫生對創面愈合外觀的滿意度。

1.3.1 治療時疼痛評分：由經過培訓的護士采用數字疼痛評分法（NRS）對所有患者治療時的疼痛程度進行評定，術前由護士向患者講解疼痛評分和刻度尺的對應關系，術中患者根據自身疼痛感受選擇相應的刻度，該刻度即為疼痛程度評分，按照分組統計患者每次治療時的平均疼痛評分并比較。

1.3.2 創面愈合率：所有患者均于入組時、完成治療后，按照Nagelschmidt M[9]制定的創面愈合率評價標準對創面愈合情況進行評定。治療前、后半透膜的重量差與治療前的半透膜重量之比即為創面愈合率。

1.3.3 植皮醫師對創面愈合外觀滿意度評價：兩組患者完成治療后，由植皮醫師對患者創面愈合外觀進行評價。創面平整、創面均長出新鮮肉芽組織，符合植皮條件為十分滿意；愈合不平整，但新鮮肉芽組織布滿創面，符合植皮條件為滿意：創面不平整，新鮮肉芽組織稀少，不符合植皮條件，需繼續治療至符合植皮條件則為不滿意。若患者經治療后，創面愈合率超過60%，無需再行植皮治療則判為愈合外觀十分滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.3.4 創面愈合時間：由經過培訓的外科醫師定期對患者創面愈合進行肉眼觀察，創面完全上皮化時間為創面愈合時間。

1.4 統計學分析：應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗；等級計數資料行秩和檢驗；計量資料采用均數±標準差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面治療臨床指標比較：觀察組治療次數、疼痛評分、創面愈合時間均明顯低于對照組，創面愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者創面治療后植皮醫師對創面愈合外觀滿意度比較：觀察組創面愈合外觀滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

軟組織缺損難愈性創面患者大多數情況下因為創面感染，皮膚皮下組織、血管、筋膜等受到病原菌侵襲，創面血運中斷，皮膚的皮下組織缺少血氧供應，治療難度大，過程漫長，嚴重影響患者的生活、工作和學習，給患者造成極大的身心痛苦，且加重患者經濟負擔，若感染長時間得不到有效控制，可擴大創面感染范圍，嚴重者甚至造成膿毒血癥、敗血癥，危及患者生命安全。軟組織缺損行難愈創面即使有效控制了感染，避免病情進一步進展，但因為軟組織缺損，創面愈合后缺損組織會形成凹陷，皮膚外觀美容效果差[9-10]，因此，此類患者還需要進一步采用植皮術填補軟組織缺損留下的凹陷，形成完美的修復效果。

傳統的創面修復治療以反復多次的清潔消毒、換藥控制感染，去除腐生組織，等待新生皮膚組織生長。耗時長、臨床效果差，不僅增加了患者的身心痛苦和經濟負擔，同時也增加醫護人員的工作量，造成醫療資源的浪費[11-12]。VSD是近年來引入我國的一種創面修復手術，其通過特殊創面材料的空隙，采用負壓吸引的方法，將創面皮膚的炎癥滲出液、病原菌尸體、腐生組織等從創面深層吸引出來，杜絕病原菌生存的環境，快速截斷感染病原菌向深部皮下組織侵犯，通過抗生素溶液的沖洗，殺滅病原菌，促進新生細胞組織的新陳代謝水平，改善皮膚循環，促進肉芽組織生長[13-14]。臨床多種創傷如感染性撕裂傷、壓瘡、手術切口感染后軟組織缺損都可發展為難愈性創面。隨著人們對皮膚外觀美容效果的追求日益嚴苛，尋找合適的植皮術前處理技術，對增加植皮術的成功率及促進植皮后創面的美容效果[15-16]，具有重要的臨床意義。

本研究采用VSD技術治療皮膚軟組織缺損難愈性創面，所選擇的患者均為創面感染者，較之于傳統換藥治療方案，其明顯提升了創面愈合效果，為后續植皮術提供了較好的創面基礎，保證了植皮效果。同時，明顯縮短了治療時間、治療次數，大大降低了醫護工作量，在采用VSD治療時，患者的疼痛程度明顯降低。這些優勢正符合目前倡導的社會-心理-生物醫學模式，最大程度地為患者提供舒適、高效、療效確切的治療方案。在采用VSD技術治療過程中發現，術后護理觀察對保證VSD手術效果至關重要。加強負壓范圍的控制，可減輕因負壓過高對皮膚深層血運造成影響而出現出血并發癥，或因負壓過低而達不到吸引、清理創面環境的目的，延長負壓吸引時間。同時加強對引流液的觀察，及時了解創面進展，避免出現創面失水或其它并發癥[17]。因此，VSD是適合皮膚軟組織缺損難愈性創面治療的有效方案，為后續植皮提供了良好的創基條件，提高了患者的治療質量。

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[收稿日期]2018-05-10 [修回日期]2018-06-12

編輯/朱婉蓉