淺析有創—無創機械序貫通氣改善呼吸衰竭患者通氣功能的臨床效果

耿淑晶

【摘 要】目的：探討有創-無創機械序貫通氣改善呼吸衰竭患者通氣功能的臨床研究。方法：選取2014年1月～2016年12月我院收治的呼吸衰竭患者125例，按照通氣方法分為觀察組65例與對照組60例。觀察組采用有創-無創機械序貫通氣，對照組僅采用有創機械通氣。比較兩組撤機前PaO2、PaCO2、HR和RR變化，觀察組患者拔管時和BiPAP4hPaO2、PaCO2、HR、RR變化，及兩組有創機械通氣時間、機械通氣總時間、撤機成功率和入住ICU住院時間變化。結果：兩組患者撤機前的PaO2、PaCO2、HR和RR比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者拔管時和BiPAP4hPaO2、PaCO2、HR、RR比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組有創機械通氣時間和機械通氣總時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組撤機成功率高于對照組，入住ICU住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：有創-無創機械序貫通氣改善呼吸衰竭患者效果明顯，可明顯縮短有創機械通氣時間和機械通氣總時間，改善患者通氣功能，具有重要研究意義。

【關鍵詞】有創-無創機械序貫通氣；呼吸衰竭；通氣功能

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-02

呼吸衰竭是ICU常見的一種呼吸內科重癥，其發病率和病死率呈不斷上升趨勢[1]。呼吸衰竭主要是因多種原因導致肺部通氣功能和換氣功能出現嚴重障礙，造成低氧血癥，且伴高碳酸血癥，以及病理生理改變和相關臨床綜合征[2-3]。臨床上若不采取及時有效的治療，則會誘發心力衰竭等并發癥。因此，臨床上對呼吸衰竭患者采取及時有效的治療方法對改善通氣功能尤為重要[5-7]。本文探討有創-無創機械序貫通氣改善患者呼吸衰竭患者通氣功能的臨床研究，旨在為臨床提供一定指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的呼吸衰竭患者125例，按照通氣方法分為觀察組65例與對照組60例。觀察組男39例，女26例；年齡40～78歲，平均（60.38±6.51）歲；病種：慢性阻塞性肺疾病59例，肺心病6例。對照組男37例，女23例；年齡41～80歲，平均（59.83±6.17）歲；病種：慢性阻塞性肺疾病56例，肺心病4例。入組標準：①入組患者均行機械通氣治療；②患者年齡40～80歲。排除標準：①合并肺結核、肺栓塞、氣胸患者等；②合并肝、腎功能異常者；③合并全身系統性疾病者。所有患者均經醫院醫學倫理委員會批準，且簽訂知情同意書者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后采取積極搶救、糾正水電解質紊亂、祛痰、營養支持、抗感染及擴張支氣管等。對照組患者采用有創機械通氣治療。氣管插管后以壓力控制通氣，通氣模式為同步間歇指令通氣、壓力支持通氣、呼氣末正壓，當患者壓力支持通氣保持在5～7 cmH2O，且可自主咳痰后可拔管撤機。

觀察組患者采用有創-無創機械通氣治療。氣管插管，開始用有創機械通氣，通氣模式為同步間歇指令通氣、壓力支持通氣、呼氣末正壓。在出現肺部感染控制窗時，拔出氣管插管，拔管后立即應用BiPAP呼吸機通過口鼻面罩行無創輔助通氣治療，設定參數S/T模式，呼吸頻率12～22次/min，吸氧濃度30%～50%，氧流量5～8 L/min，呼吸壓力在4～5 cmH2O，呼氣壓力從2～4 cmH2O開始，逐漸增加到24～36 cmH2O。待患者病情好轉后下調參數，延長停機時間，縮短通氣時間，至完全撤機。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者撤機前動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）變化；②觀察觀察組患者拔管時和BiPAP 4H PaO2、PaCO2、HR、RR變化；③觀察兩組患者有創機械通氣時間和機械通氣總時間。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 22.0進行相關統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者撤機前PaO2、PaCO2、HR、RR變化的比較

兩組患者撤機前PaO2、PaCO2、HR和RR比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 觀察組患者拔管時和BiPAP 4H PaO2、PaCO2、HR、RR變化的比較

觀察組患者拔管時和BiPAP 4H PaO2、PaCO2、HR、RR比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者有創機械通氣時間和機械通氣總時間的比較

觀察組有創機械通氣時間和機械通氣總時間短于對照組，且差異有統計學差異（P<0.05）。

2.4 兩組患者撤機成功率和入住ICU時間的比較

觀察組撤機成功率高于對照組，入住ICU住院時間短于對照組，差異均有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

呼吸衰竭是呼吸系統的一種功能障礙疾病，主要為肺泡內發生氣體交換障礙，導致出現二氧化碳潴留和缺氧等情況，且會造成代謝和生理上的紊亂，嚴重者還可誘發心力衰竭。呼吸衰竭患者在常規治療基礎上，需結合相應輔助呼吸治療，可提高治療效果。早期呼吸功能支持是呼吸衰竭治療的方法，其目的主要在于維持或者改善氣體交換，達到改善糾正呼吸衰竭目的。綜上所述，有創-無創機械序貫通氣改善呼吸衰竭患者效果明顯，可明顯縮短有創機械通氣時間和機械通氣總時間，改善患者通氣功能，具有重要研究意義。

參考文獻

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黃小明，沈觀樂，費華麗.呼吸系統功能評分指導機械通氣治療呼吸衰竭撤機的臨床分析[J].黑龍江醫藥，2015，28（5）：1141-1142.

Mokart D，Geay C，Chow-Chine L，et al.High-flow oxygen therapy in cancer patients with acute respiratory failure[J].Intensive Care Med，2015，41（11）：2008-2010.