品管圈活動在預防前列地爾致靜脈炎中的應用

高宇　陳潔　薛四倩　祁淑芬　彭曉利　李佩佩　孫曉晶　劉珍麟　李平平　王燕英

【摘 要】目的：探討開展品管圈活動在預防前列地爾致靜脈炎中的應用效果。方法：2016年3月起進行品管圈活動，成立品管圈小組，確立“降低前列地爾致靜脈炎的發生率”為活動主題，對介入醫學科患者靜脈輸注前列地爾致靜脈炎危險因素進行識別和評估，制定改進措施，并將活動前后的結果進行比較分析。結果：品管圈實施前后前列地爾致靜脈炎發生率由17.4%降低至6.2%，與實施前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：開展“品管圈”有效降低了介入醫學科患者前列地爾致靜脈炎的發生率。

【關鍵詞】品管圈；前列地爾；靜脈炎

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

前列地爾系外源性前列腺素E1（PGE1），是一種具有多種生物活性的血管擴張劑，可直接作用于血管平滑肌而使血管擴張，提高血流量，改善微循環，抑制血小板的聚集和血栓素A2合成，并有一定的促纖溶和溶栓作用，故能有效改善微循環。前列腺素E1還可保護血小板，已廣泛應用于治療心血管、內分泌、消化、呼吸、生殖、周圍血管等系統多種疾病，并取得良好的療效[1]。前列地爾注射液說明書給藥方式為緩慢靜脈注射，或直接入輸液管小壺緩慢靜脈滴注。我科收治血管病患者較多，均應用前列地爾注射液擴張血管，改善微循環治療，其中不良反應中出現靜脈炎較多，為改善這一情況，特成立品管圈小組，現將體會報告如下。

1 臨床資料

統計2014年6月至2015年12月于我院介入醫學科住院患者，經過回顧性分析發現接受前列地爾的患者為246例。其中男性116例，女性130例，平均年齡為56.3歲，患者輸注前列地爾導致靜脈炎法身的粒數為43例，靜脈炎發生率為17.47%，此為品管圈管理前組。統計2016年1月至 2016 年9月，我科應用前列地爾注射液患者240例，其中男性112例，女性128例，平均年齡為57.5歲，靜脈炎發生例數為15例，靜脈炎發生率為6.25%，此為品管圈管理組。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、留置針型號、貼膜、封管手法等差異均無統計學意義，具有可比性。

1.1 方法

1.1.1 成立“和諧圈”，確定主題

品管圈成員由10名科室成員組成，投票選取“和諧圈”作為圈名。圈員將工作中發現的主要問題逐個列出，擬定了5個備選主題，圈員通過對各個主題上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個評選項目，采用“5、3、1”的評分法計算出總分。

1.1.2 現狀把握及數據調查

回顧性分析2014年6月至2015年12月科內接受前列地爾靜脈治療患者中靜脈炎發生率為17.47%。田方圓[3]等關于前列地爾致靜脈炎的系統評價中發現2562例患者中，靜脈注射致靜脈炎發生率顯著高于小壺靜脈滴注和靜脈泵入，普通輸液器致靜脈炎發生率顯著高于精細過濾輸液器。王曉云[4]發現57例靜脈使用前列地爾治療的患者中，靜注組靜脈炎發生率及疼痛程度顯著高于墨菲滴管組。圈員為了更好地找到輸注前列地爾發生靜脈炎的原因，查文獻及數據，認真學習前列地爾藥理及靜脈炎相關知識，準確記錄患者出現靜脈炎的臨床表現及處理方法。

1.1.3 目標設定

通過主題的選定，圈員的改善能力為82%，按公式目標值=現狀值-改善值=17.4-（17.4*0.82*0.8）=5.98

1.1.4 要因分析

圈員對輸注前列地爾致靜脈炎的可能原因給予詳細分析，繪制魚骨圖（見圖1），通過討論，對輸注前列地爾整個環節中的操作者、輸液對象、輸液裝置及輸注藥物進行藥因分析，找出根本問題，過渡問題及表面問題。通過真因驗證，改進的重點為前列地爾溶液藥物因素，缺乏規范的監督制度，缺乏規范的操作流程，缺乏對合理用藥的知識培訓。

1.2 統計學方法

采用SPSS17.0進行數據分析。觀測資料主要為計數資料，比較采用檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 有形成果

對策實施結束后，對使用前列地爾的患者進行觀察，根據觀察標準進行統計。并且根據品管圈活動的實施，制定了相關藥物的操作流程。

2.2 無形成果

通過開展品管圈活動，圈員掌握了品管圈方法，圈員和諧度、責任心、協調溝通能力、解決問題的能力、團隊凝聚力等都有了很大的進步和提高。

3 討論

3.1 降低輸注前列地爾致靜脈炎的發生率

前列地爾主要成分為前列腺素E1（PGE1），PGE1本身屬于致痛、致炎類介質，不當的保存、配制及輸注等均可引起外源性PGE1局部刺激周圍血管，損傷其內皮細胞，從而引起外周靜脈炎。針對患者輸注前列地爾的過程中出現的不良反應-靜脈炎，本品管圈活動小組采用科學的分析方法，找出原因，制定實施策略，通過效果評價，結果顯示輸注前列地爾致靜脈炎的發生率由17.47%降低至6.25%。

3.3 提高護士的職業價值

通過開展品管圈活動，增強了圈員發現及解決問題的能力，對品管圈得到認識得到了很大的提高，不在滿足現有的技術形式，而是運用科學的品管圈方法對護理工作中存在的問題進行科學分析。通過學習新的技術知識，系統的策略實施，解決相應的護理問題，不僅提高了工作效率，降低了患者的痛苦，減輕了患者的經濟壓力，品管圈活動值得在臨床工作中發展應用。

參考文獻

陳玉軍.前列地爾的作用機制以及臨床作用進展[J].黑龍江醫藥，2011，24（3）：449-450.

田方圓，鄒敏，吳斌，徐珽，蔣學華.前列地爾注射液不同給藥方式致靜脈炎的系統評價[J].中國藥房，2017，28（21）：2955-2958.

王曉云.老年患者不同方法輸入前列地爾對靜脈影響的觀察[J].吉林醫學，2011，32（14）：2866-2867.