靜脈用藥調配中心抗腫瘤藥物的不合理應用分析

陳曉霞　李國春　馮躍平　韓江云

【摘 要】目的：本文提出了促進抗腫瘤藥物靜脈用藥的合理性。方法：通過對我院靜脈用藥調配中心抗腫瘤藥物的應用以及不合理醫囑進行分析。結果：在涉及21種抗腫瘤藥物中不合理藥物使用劑量存在23例，共占據不合理醫囑的23%，溶媒選擇不合理共計75例，占據不合理醫囑的75%。結論：需要提高靜脈用藥調配中心藥師的審方能力，對不合理用藥，可以通過強化藥學知識進行干預，有效減少不合理用藥，加強醫師與藥師的溝通協調，醫師確定個體化治療方案，進而能夠提高臨床用藥的安全性。

【關鍵詞】靜脈；調配；抗腫瘤；藥物

【中圖分類號】R287 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-02

近年來，隨著腫瘤發病率的提高，在臨床上那樣使用抗腫瘤藥物，而這種藥物不僅能夠殺死腫瘤細胞，同時還會影響正常細胞的生長，由于本身的性質和結構決定，在臨床使用過程中無法避免一些不良反應的發生，比如，患者消化道反應，脫發，骨髓抑制等。另一方面，這些臨床不良反應也可能是與靜脈用藥調配醫囑不合理而導致的。因此有效干預抗腫瘤藥物的不合理使用，并且及時糾正用藥過程中存在的失誤，對臨床治療來說具有一定的意義。靜脈用藥調配中心能夠幫助藥師對靜脈抗腫的藥物進行統一管理，并對這些藥物治療的全過程進行有效的質量監控。本文通過我院靜脈用藥調配中心對抗腫瘤藥物醫囑進行全面審核分析，對治療過程中存在的抗腫瘤藥物不合理使用情況，進而規范抗腫瘤藥物的應用，提高藥師的審方能力，保證合理用藥。

一、研究資料

我們采集2016年3月到2018年3月，在我院靜脈用藥調配中心系統以及抗腫瘤病歷的數據信息進行研究，在審核過程中，我們參考文獻報道過的審核經驗，并針對每一例患者從病因治療方案，治療效果等方面進行深入了解，重點審核和監測藥物的使用劑量，藥物的溶媒選擇，給藥方式以及和其他藥物聯合使用的效果，統計不合理醫囑病例數量進行分析研究。

二、研究結果

首先從抗腫瘤藥物的使用情況上來看，本次研究中共涉及到21種抗腫瘤藥物，使用頻率較多的是鴉膽子油乳注射液，艾迪注射液以及消癌平注射液，其中抗腫瘤中藥注射劑占據79%，用量較多，而單獨使用或中西聯合使用的占據總病例數的比重較低。從抗腫瘤藥物不合理醫囑分類情況上來看，本次研究中共存在98例抗腫瘤藥不合理的醫囑，且占據總病例數的16%，其中溶媒量選擇不合理的占據不合理醫囑的49%，溶媒種類不合理的占據26.5%，藥物劑量不合理的占據23%，聯合用藥不合理的占1%。本次研究中我們發現抗腫瘤不合理醫囑涉及多種抗腫瘤藥物，其中占據比例最大的是鴉膽子油乳注射劑，不合理使用占據醫囑總數的47%，其次是華蟾素注射劑占據17%，而這兩種抗腫的藥物的不合理使用情況均主要存在于溶媒選擇方面。

對不合理用藥的分析思考：從藥物劑量審核與分析角度來看，抗腫瘤藥物的劑量范圍主要是參考人體表面積和體重而計算的，要求醫生在給患者開處方過程中，需要對患者的個體差異性進行了解，而且對于一些毒性限制性的藥物，在給處方中需要根據患者的年齡，體重以及肝，腎功能進行個性化調整，避免發生生物毒性在保證療效的同時，還需要嚴格遵照要盡量使用指南。如果存在過量使用時，需要開具權威的醫學證據，并且由藥事管理委員會討論同意。同時，在實際使用藥物時需要告知患者并載入病歷。在后期審核過程中，我們發現不合理醫囑數量使用最多的是順鉑注射液以及培美曲塞二鈉，具體不合理用藥的原因主要有以下幾點：首先，培美曲塞二鈉在標準說明上用量為每平方米500毫克。如果患者的體表面積低于1.75㎡，那么常規每次用量應當控制在0.7克左右，而在實際統計過程中，我們發現該類藥物單次用量為1克甚至有些患者達到1.2克，過量使用這種藥物可能會引起一些不良反應，比如惡心，嘔吐，腹瀉等，過量藥物使用導致不良反應數量發生概率較多。因此，每周期治療過程中還需要嚴格注重患者的肝，腎功能生化指標以及生理病理狀態，同時醫生并沒有將超常規用量的用藥依據在病歷中得以提現。除此之外，順鉑這類藥物在國家標準中規定，每平方米20毫克的用量，而在實際過程中，我們發現審核不合理醫囑中大多超過該標準達到40毫克，有研究表明，如果每日用量超過每平方米90毫克時，患者很容易出現腎毒性，雖然開具的醫囑中并沒有超過該劑量，但是長期超標也可能會導致患者的腎小管損傷，甚至出現神經末梢中毒的癥狀。

在對藥物溶媒審核和分析中，臨床上選擇合適的溶媒品種是十分重要的，如果選擇不當則會使藥物失去生物活性，甚至對患者產生毒性作用。因此需要注意兩種同一種屬藥物如作用于DNA化學結構的鉑類藥，奧沙利鉑和卡鉑，或者可以采用5%的葡萄糖注射液或生理鹽水進行治療時，奧利沙鉑需要采用5%的葡萄糖注射液，如果選擇含有電解質溶媒，奧沙利鉑則會產生絮狀沉淀，進而引起靜脈炎癥狀。在實際審核過程中，我們發現復方苦參注射液，華詹素注射液在不合理醫囑中數量占據較多。

在對藥物溶媒量的審核和分析中，選擇合理的坑腫瘤藥物溶媒量受到多方面因素的影響。首先溶量的多少是保證抗腫瘤藥物濃度在治療窗范圍內，如果量大，會使藥物濃度低，導致藥物失去一定的藥效，而量過小時藥物濃度過高，可能會對患者產生不良反應，甚至增加對血管等器官的刺激。其次，藥物的穩定性也會存在差異，溶媒量過大會導致滴注變長，藥品性質發生一定程度的改變，比如奧沙利鉑注射液只能在常溫中保存五小時，因此需要在改善配置流程時盡量減少溶液使用量，縮短注射時間，使藥品在有效含量下輸入體內。除此之外，滴注的時間也會對治療效果產生一定的影響，如果將大量的溶媒在短時間內滴注完，可能會使滴注速度過快，而對患者的心臟，血管等其他器官造成負擔，也會增加藥品的副作用，但目前有關滴注速率影響抗腫藥物藥效的研究還處于證實階段。

小結

為了能夠提高抗腫藥物的合理用藥，需要提高藥師的審方能力，通過強化藥學知識，有效干預也不合理用藥，作為藥師還需要認真審核抗腫瘤藥物醫囑，深入分析不合理用藥的原因。同時，應當了解國際國內最新研究動態，更新藥學知識，掌握一定的藥學技能，并熟練運用于臨床治療中。

參考文獻

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