外涂銀鋅皮膚黏膜抑菌霜包扎治療凍傷的體會

陳光玉

【摘 要】目的：觀察銀鋅皮膚黏膜抑菌霜在凍傷創面應用的效果。方法：創面應用銀鋅皮膚黏膜抑菌霜外涂包扎治療。結果：應用銀鋅皮膚黏膜抑菌霜后，淺II度創面7天左右愈合，深II度創面愈合時間為15天左右。III度創面（直徑3cm以內）30天左右瘢痕愈合。結論：銀鋅皮膚黏膜抑菌霜是一種較理想的凍傷創面外用藥。

【關鍵詞】凍傷；創面；銀鋅霜

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-02

1 、臨床資料

本組20例1-3度凍傷患者中，年齡5-18歲9例，年齡19-63歲11例，12例患者傷后急來我科局部復溫，其他病人自行復溫幾小時或幾天后就診，凍傷部位四肢（手足凍傷較多）、鼻、耳廓、面頰等處。

2 、治療方法

病人就診后首先快速復溫，在患處（無水泡處）局部進行揉、摩、擦等操作，要輕快柔和（切忌生硬粗暴）及將凍傷的創面用38℃～42℃水沖洗或侵泡，直至凍傷的皮膚組織，紅潤柔軟為止，沖洗或浸泡時間30min就可。凍傷皮膚的感覺和顏色恢復后，應該立即擦干消毒后外涂銀鋅皮膚黏膜抑菌霜包扎，并換上溫暖衣物。嚴禁火烤和雪擦。

一度凍傷創面：凍傷皮膚剛開始的時候變蒼白色，慢慢逐漸變為青紫色，最后出現發癢，刺痛、感覺異常及紅腫，不出現水泡，幾天后不治療也自行愈合。二度凍傷創面：凍傷的皮膚紅腫、灼痛、發癢，2-3天之內出現水泡，如果不感染的情況下自己形成黑色的干痂，干痂脫落后創面長出新生上皮，凍傷局部創面可能有持久的僵硬感，但是不留疤痕及痙攣。三度凍傷創面：凍傷皮膚由蒼白慢慢變成藍灰色，最后轉變為黑褐色。感覺全部消失，創面出現水泡及水腫，疼痛和灼癢感劇烈，創面愈合慢，留疤痕重，影響涉及的關節功能。四度凍傷創面：為凍到肌肉、肌腱甚至達骨骼，活動能力及感覺全部喪失，出現干性或濕性壞疽等。

對凍傷創面實行簡單清創術，創面應用0.5%碘伏消毒。有水皰者抽干皰液或水泡低位剪開放液但表皮保留，2天以上凍傷患處表皮全部清除，將銀鋅皮膚黏膜抑菌霜均勻涂在創面上，厚約1mm，外加多層無菌紗布包扎。抬高患肢，再用紅外線烤燈照射。紅外線是一種電磁波，能深入皮膚及皮下組織，使皮下深層組織溫度上升，改善血液循環，使局部創面保持一定的溫度作用。

包扎創面（濕性療法）的好處：1、隔離創面，人工屏障，防止外菌侵入 2、吸收過多創面滲液，防止二次污染 3、營造適度濕潤、微酸、無氧或低氧環境（濕潤和無氧或低氧環境利于創面壞死組織脫落及皮膚軟組織細胞生長。濕性的微酸環境，能有效抑制細菌繁殖。）4、保護新生肉芽，無痛、無脫水環境 5、保暖、保護創面及保證藥物和創面充分接觸。

同時可適當使用改善血液流變學的藥物，如低分子右旋糖酐、潘生丁，肝素等，保護血管內膜的、血管活性的及減少血管通透性的藥物（維生素E、氨茶堿、維生素C、鈣劑等）。深II度創面疼痛時用止痛鎮靜藥物（可以口服復方曲馬多片或氨酚羥考酮片。劇烈疼痛時可肌注地西泮注射液10mg及鹽酸曲馬多注射液100mg或鹽酸哌替啶注射液50mg及鹽酸異丙嗪注射液25mg肌注）。受傷肢體抬高，制動從而有利于血液循環，消腫。凍傷后早期創面滲出及壞死組織多，創面應二次/日外涂銀鋅皮膚黏膜抑菌霜，每次換藥的時候應盡量清除干凈，創面上的壞死組織及殘留的藥物；壞死組織較后的創面用手術刀及耕耘刀縱橫劃痕呈“#”字狀，創面疼痛及出血為準。劃痕時注意過深，進一步損傷。凍傷創面后期壞死組織及滲液減少，根據創面情況，銀鋅皮膚黏膜抑菌霜一次/日或一次/隔日外涂也可以。每次換藥處理創面過程，盡量減輕病人疼痛及無進一步損傷處理。淺二度、深二度及三度創面（直徑3cm以內）一直用藥的創面愈合。末端（手指，腳趾）環形的三、四度凍傷創面外用碘酊及碘伏，暴露干燥治療。等待凍傷創面（耳廓、四肢、手指，腳趾）干癟，正常組織及壞死組織界線清楚以后再動手術切除及植皮手術、移植皮瓣治療，加速創口愈合。

3 治療結果

凍傷創面外涂銀鋅皮膚黏膜抑菌霜包扎治療后壞死組織脫落及皮膚軟組織生長快，創面用藥早期滲出及分泌物較多，凍傷面積5%以上患者根據病情及尿量，適當補液治療。在淺二度、深二度及三度凍傷創面用藥后5 一7 天，創面腫脹及炎癥反應消退，分泌物明顯減少，大部分壞死組織已脫落。用藥期間，病人始終未出現過敏、疼痛感及其它不良反應。凍傷創面應用銀鋅皮膚黏膜抑菌霜后，淺二度創面一周愈合，深二度創面半個月時間愈合， 三度創面（直徑3cm以內）一個月左右疤痕愈合。治療期間創面細菌培養基本為陰性。

4 討論

現在生活條件好，凍傷患者少了，但內蒙古及東北地區還是不少見凍傷病人[1]。凍傷創面治療主要是防止感染。皮膚黏膜凍傷后失去正常的保護作用，很容易引起創面感染[2]，所以控制感染可是縮短凍傷治療時間和抬高治愈率的關鍵。局部創面治療外可以全身用藥（靜點消炎藥物及補液、營養等治療）[3]。銀鋅皮膚黏膜抑菌霜含5%氮酮和銀離子及鋅離子。活性銀離子能抑制細菌生長[4]。鋅離子是機體必須的微量元素，鋅能增強機體免疫力及創面愈合的能力。氮酮是助滲劑，能增強藥物穿透組織的能力，可以把藥物滲入到創面深部組織當中[5]。銀鋅皮膚黏膜抑菌霜具有較強的抗感染能力，促進壞死組織快及上皮生長，對病人無刺激，操作時簡單方便，無毒副作用及不良反應的特點。可見，銀鋅皮膚黏膜抑菌霜是一種比較理想的凍傷創面首選外用藥[6]。

該組外涂銀鋅皮膚黏膜抑菌霜，治療凍傷創面后，未出現疼痛、肝腎損害、過敏反應及白細胞下降等不良反應。銀鋅皮膚黏膜抑菌霜為乳白色霜劑，無特殊異味，外涂凍傷創面治療，療效顯著，而且使用方便，易為廣大醫護工作者和患者接受。

參考文獻

凍傷與燒傷的診斷與防治[M].延邊人民出版社.

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