綜合鼻整形術中自體耳軟骨對鼻頭支撐重塑的應用研究

葉麗萍 趙天蘭

[摘要]目的：探討綜合鼻整形術中采用耳軟骨重塑鼻頭支架結構，達到延長或抬高鼻頭，獲得鼻外形整體改善的良好美學效果。方法：對筆者醫院2015年6月-2017年6月收治的635例要求行鼻綜合整形的就醫者為研究對象，采取自體單側耳軟骨，根據鼻部具體矯治所需進行雕刻塑形后，進行鼻頭支架結構的重塑；同時，結合柳葉形假體對鼻部實施隆鼻術，綜合手段整體塑造美學形態良好的鼻部外觀。結果：本組635例就醫者，術后隨訪3個月～2年，總體滿意度較高，鼻外形美觀自然。術后并發感染1例，鼻部明顯歪斜1例及鼻尖過長2例，處理后獲良好效果。供區愈合良好，耳廓外形無明顯改變。結論：采用自體耳軟骨對于有缺陷的鼻頭部支架結構進行重塑，可達到最符合美學解剖特點的缺陷矯治效果，基于此基礎同時行鼻假體隆鼻，最終獲得了相對完美的全鼻美學形態。

[關鍵詞]綜合鼻整形；自體耳軟骨；鼻頭；重塑；假體隆鼻術

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）07-0001-03

Abstract： Objective To discuss and summarize the good aesthetic effect of remodeling the nasal tip with autogenous ear cartilage in synthetic rhinoplasty. Methods 635 patients who required comprehensive rhinoplasty in our hospital form June 2015 to June 2017 were selected as research subjects. The patients were treated with synthetic rhinoplasty. The fist，they were remodeled the nasal tip by unilateral autogenous ear cartilage implantation. Meanwhile， prosthesis augmentation rhinoplasty were accepted. And then， they were adjusted the nosewings. Results All 635 patients were followed up for 3 months to 2 years， most of all cases were satisfied with the cosmetic effect， the nose looks beautiful and natural. One patient was occurred postoperative infection after 2 months， One patients nose was obviously skewed and two cases with nasal tip too long were all adjusted and corrected for 6 months after the surgery， and finally achieved good results. The area healed were well and the auricle shapes were not changed significantly. Conclusion It can achieve good correction effects of the most suitable for the aesthetic anatomical features using autogenous ear cartilage to reshape the framework of defective nose， and combined with the nasal prosthesis rhinoplasty， eventually obtaining relatively perfect aesthetic nose.

Key words： synthetic rhinoplasty； autogenous ear cartilage； nasal tip； remodeling； augmentation rhinoplasty

鼻居于面部正中，不僅是呼吸系統中人體與外部空氣交換的重要器官，而且無論在中國的面相學里還是西方醫學面部解剖構造中，都是面部美學最關鍵的組成部分，其外部形態對于面貌美觀起著至關重要的作用，所以自整形美容手術興起之初，鼻整形就成為美容就醫者最主要的求治需求之一[1-2]。臨床上除了常見的基于鼻根部低平采用的L形或柳葉形假體隆鼻術外，隨著醫患雙方對于美學效果要求的日臻完美，鼻尖低、鼻小柱短小、鼻翼塌陷、寬大或左右不對稱、鼻孔外露（朝天鼻）等，越來越受到就醫者的重視。既往采用的單純隆鼻術不能達到理想的矯治效果[3]，為了達到效果良好的矯治效果，采用綜合鼻整形術成為對這類就醫者最重要的矯治手段。對筆者醫院2015年6月-2017年6月收治的635例要求行鼻綜合整形術的就醫者，采用假體隆鼻+自體耳軟骨鼻部支架重構+鼻翼調整的手段進行矯治，獲得了滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

選擇筆者醫院2015年6月-2017年6月收治的635例行鼻綜合整形術的就醫者為研究對象，存在如鼻背低平、鼻頭塌陷、鼻翼兩側不對稱、鼻孔外露、鼻頭肥大、鼻小柱過短等癥狀，所有就醫者術中都采用單側耳軟骨修整鼻頭。其中，男39例，女596例；年齡18～52歲；初次手術者496例，二次手術者139例，二次手術者主要為原先曾行單純假體隆鼻手術，保留鼻中隔軟骨未行綜合鼻整形手術者。手術主要采取柳葉形假體隆鼻+單側耳軟骨+鼻頭調整，其中195例輔以寬鼻縮窄術，286例輔以鼻翼縮小手術，同時行寬鼻縮窄手術+鼻翼縮小手術者108例。

2 方法

2.1 術前準備：術前照相，雙側鼻孔備皮，標記鼻部及鼻小柱歪斜方向，標記兩側鼻孔不對稱情況，包括鼻翼緣兩側凹陷（軟三角區域的凹陷），鼻翼外側腳的高低內收幅度，鼻基底兩側高低程度，鼻小柱內收程度，鼻骨是否有寬大及兩側寬大程度，是否有局部凸起等。

2.2 麻醉：手術一般選擇局部麻醉，2%利多卡因15ml+0.75%羅哌卡因5ml，局部浸潤麻醉。

2.3 耳軟骨的切取與雕塑：根據就醫者平時的外貌展示習慣，選擇暴露相對較少的一側耳朵，設計耳后隱蔽部位切口，順耳后皺褶切開皮膚皮下至軟骨膜淺層，用剪刀把皮膚及皮下組織從耳甲腔后方分離下來后，用30號針頭標記采集軟骨量，耳甲緣向下到耳屏切脊和向上在對耳輪根部保留至少3～5mm耳甲腔軟骨，15號圓刀片切開軟骨后，用剝離子分離耳甲腔及耳甲艇軟骨，6-0尼龍線褥式縫合皮膚，棉花球打包固定。根據鼻頭塑形所需量和形態雕塑修剪切取下來的耳軟骨，塑形妥當后備用。

2.4 綜合鼻整形術：沿鼻小柱中下1/3處設計“W”形切口，雙鼻翼軟骨尾側緣及鼻小柱聯合切口切開，銳性分離，充分暴露鼻翼軟骨內側腳，沿內側腳向上分離，自鼻翼穹窿部軟骨表面向外上分離出外側腳，沿側鼻軟骨向上分離至鼻骨處，剪刀剪開鼻骨膜，沿骨膜下分離至鼻根部平于重瞼線連線處。然后上提雙側鼻翼軟骨穹窿部中央分離暴露鼻中隔軟骨頂端，骨膜下鈍性分離出鼻中隔軟骨，充分松解鼻前棘至鼻小柱基底；修剪3塊長條形耳軟骨備用，大小為20mm×（5～6）mm，兩塊修剪后的耳軟骨放置于原鼻中隔軟骨頂端前緣并縫合固定，另一塊修剪后的耳軟骨縫合固定于鼻小柱基底部，將3塊軟骨以三角支架形態固定，相對延長抬高鼻尖，再將雙側鼻翼軟骨穹窿部上提前移固定在前移耳軟骨上端縫合固定，剩余耳軟骨修剪后置于鼻翼軟骨穹窿部縫合固定。依據術前設計所需雕刻柳葉形鼻假體至形態滿意，放置浸泡于抗生素溶液中，負壓抽吸。將鼻假體置入剝離好的腔隙，鼻假體與鼻中隔軟骨、兩側鼻翼軟骨縫合固定4針，復位皮膚，檢查外觀形態滿意后，縫合切口，術畢。免縫膠布固定鼻背，熱塑板膠布外固定鼻部。

3 結果

本組635例就醫者經鼻綜合整形術后，鼻形改善效果明顯，特別表現在鼻部長度相對延長，鼻孔輕度外露問題得以有效解決。術后隨訪3個月～2年，總體滿意度較高。術后少見部分并發癥，并發癥以腫脹和局部瘀青等為主，其中感染1例，發生于術后2個月，經積極抗炎及局部創面處理后痊愈；鼻部明顯歪斜1例，術后半年手術調整后痊愈；鼻尖過長2例，半年后手術調整后獲得良好效果。供區愈合良好，耳廓外形無明顯改變。典型病例見圖1～2。

4 討論

鼻為“面中之王”，鼻部美觀在面貌美中起著舉足輕重的作用，其重要程度甚至被社會上炒作為影響運氣的重要因素。隨著人們對于顏值的日趨重視，要求鼻整形的就醫者越來越多，而且對于整形效果的要求也日益嚴苛，綜合鼻整形術成為首選。除了傳統的鼻根部整形，鼻頭的形態美觀受到更廣泛的關注。鼻頭部由鼻翼、鼻小柱、鼻尖區三部分組成。鼻尖區一般以兩側鼻尖的連線為界分為上下兩個小葉，上小葉上接鼻背，下小葉下接鼻小柱，兩側與鼻翼相連。鼻頭部外觀形態依賴于內部鼻翼軟骨和鼻小柱的支撐，它們構成鼻頭的基礎框架結構，鼻翼軟骨的中間腳轉折處形成鼻尖；而鼻翼軟骨的內側角起始點在鼻尖-鼻小柱轉折處，繼續向下、外、后延伸；鼻翼軟骨的外側腳則自鼻尖處向上、向外分開，與鼻背交界處最為薄弱，僅有幾條薄韌帶相連[4]。所以，鼻頭部的支架結構的比例和形態是否符合美學特點以及穩固性很大程度決定了鼻頭是否美觀，而其又是由鼻翼軟骨的內在聯系情況決定的。因而對于鼻頭整形中支架結構的重構效果，決定了鼻頭整形的術后美觀程度。鼻翼常見畸形有鼻翼退縮、鼻翼緣塌陷、外側腳凹陷、夾捏畸形等[5]，鼻小柱常見畸形有小柱短小，鼻尖區缺陷常常表現為組織太厚或太薄。對鼻頭的美學修復著重就在這幾個方面有針對性地進行整體完善。

單純鼻背隆鼻多采用硅膠假體或膨體聚四氟乙烯（ePTFE），同時需要鼻頭部整形時，多采用聯合自體軟骨重構鼻頭組織架構，綜合方法可明顯修飾鼻部輪廓，使鼻的形態較為逼真[6-8]。但在具體塑造過程中，鼻頭形態的調整完善牽扯諸多因素，尤其是內部支架結構，直接關乎最終形態是否完美，根據筆者多年的經驗，在重塑過程中務必結合就醫者的實際情況，綜合全面部特征，針對性、個性化塑形，百人百態，不可一個模式、一種術式進行，個性化的審美設計是達到良好自然的鼻整形效果的基本條件。

鼻尖圓鈍低平的主要原因是鼻翼軟骨穹窿部低平，也即穹窿軟骨發育不良或軟骨量不足[9]。若遇寬大鼻翼，可采用鼻翼分解游離收攏的方式加以調整，而骨量不足則需要填充修復。臨床常見的有假體或自體軟骨，但硅膠或膨體等人工材料充填鼻尖不能與周圍組織完全融合而塑形不理想，有時候還會出現假體外露、鸚鵡嘴畸形、鼻尖處破潰等嚴重并發癥。常用的自體軟骨作為鼻頭支架重構的有自體肋軟骨、自體耳軟骨或鼻中隔軟骨等，因移植后無排異反應，軟骨易成活且與周圍組織相融愈合良好、不易移位、易于雕刻成形，目前成為鼻頭內部架構重塑的首選。但因本組就醫者本就存在鼻中隔軟骨不足的缺陷，另外自體肋軟骨取骨相對創傷較大，許多就醫者不愿意接受，故筆者選擇自體耳軟骨，且只選擇就醫者暴露相對較少的一側耳作為供體對象，從各個方面滿足了美容修復方案選擇中創傷最少、效果最優的原則。另外，自體耳軟骨與鼻部軟骨性能極其接近，雕刻塑形后非常符合鼻尖穹窿部軟骨的自然形態[10-12]，供區切口部位隱匿，不易遺留可見瘢痕，恢復后對耳功能無影響。目前，大多數中、西方學者也認為自體材料（主要是自體軟骨）在鼻整形術中是唯一安全和可靠的材料[13-15]，能有效改善缺陷并最大可能減少并發癥，符合整形外科“以相同的組織修復組織缺損”的原則。

總之，單側耳軟骨在鼻整形手術鼻頭支撐中的應用效果確切，鼻部可相對延長，術后外觀形態滿意良好，同時有效解決了鼻孔輕度外露問題，對于中重度的鼻孔外露問題建議配合鼻中隔軟骨及肋軟骨延長改善。

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[收稿日期]2018-04-28 [修回日期]2018-06-25

編輯/朱婉蓉