糖尿病患者服用二甲雙胍后體內維生素B12的水平變化與勃起功能障礙的相關性研究

高志輝　于艷梅　陳會茹

【摘 要】目的：探討T2DM患者長期服用二甲雙胍對維生素B12的水平變化以及對勃起功能障礙（ED）的影響。方法：選取64例2型糖尿病合并ED的患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組32例單純胰島素治療，實驗組32例胰島素聯合二甲雙胍治療，1年后觀察兩組維生素B12水平變化及ED評分。結果：治療前后兩組HbA1C水平相當（P>0.05），實驗組的TG、LDL水平低于對照組，P<0.05；VitB12的水平實驗組明顯低于對照組，P<0.05；治療后兩組間ED評分比較，P>0.05。結論：二甲雙胍長期治療2型糖尿病可能引起VitB12的水平下降，二甲雙胍并未加重糖尿病的性功能障礙。

【關鍵詞】糖尿病；維生素B12；二甲雙胍；勃起功能障礙

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

隨著人們生活節奏的加快、人口老齡化進程的加速，糖尿病在全球范圍內呈迅速增長，已成為嚴重危害人類健康的一種慢性非傳染性疾病[1]。二甲雙胍作為2型糖尿病治療的一線用藥，具有價格低廉、療效顯著、副作用少等優點，但有研究顯示長期應用二甲雙胍可引起維生素B12吸收減少，造成體內維生素B12缺乏[2-3]，而維生素B12是多種酶的輔酶，具有維護神經髓鞘的代謝與功能，是參與神經系統功能所不可或缺的物質，一旦維生素B12不足就可能引起ED的發生，有關維生素B12與ED研究不多。本文旨在明確二甲雙胍對維生素B12水平以及ED影響的相關性研究。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2017年6月在我院住院的64例男性T2DM合并ED患者，年齡 36歲～ 65歲，平均（52.3±3.2）歲；所有糖尿病患者按照1999年WHO糖尿病診斷標準。研究對象隨機分 2 組 ，對照組（32例），單純諾和銳30治療，實驗組（32例），給予諾和銳30+二甲雙胍1500mg/d治療，兩組均給予調整血糖治療，在不出現低血糖的情況下，把血糖調整至空腹<7.0 mmol/L ，餐后<10.0 mmol/L后出院；排除標準：排除標準：① 長期口服二甲雙胍及近期應用維生素B12的患者；② 嚴重的心腦血管疾病；③ 嚴重的肝腎功能不全；④心理因素及性激素水平低下所致的勃起功能障礙

1.2.1 臨床資料 在治療前及治療1年后均空腹采集受試者血標本，檢測肝功、腎功、血脂、空腹血糖、血清睪酮、維生素B12及糖化血紅蛋白；同時測量身高、體重，計算BMI。

1.2.2 ED評估 根據國際勃起功能自評量表進行ED評估，包括以下5項：（1）勃起信心；（2）勃起硬度；（3）維持時間（4）性交完成度；（5）性交滿意度。每項滿分5分，總分25分，總分≤ 21分診斷為ED。

1.2.3 隨訪要求 患者出院后如未發生糖尿病急性并發癥如低血糖、DKA等不進行血糖調整，如果調整只增減胰島素劑量，二甲雙胍雙胍劑量不變。

1.2.4 統計學分析 采用SPSS18.0進行統計分析計算。計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，p<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組間一般資料的比較（表1）

治療前兩組之間的年齡、糖尿病病程、BMI、FBG、HbA1C、TG、LDL、VitB12、Testo以及ED評分各項指標的差異均無統計學意義（P>0.05），提示分組是均衡的，兩組間具有可比性，同時兩組患者治療前睪酮均在正常范圍，提示本研究患者ED的發生與睪酮代謝異常關系不大。

2.2 兩組患者在治療1年后各項臨床資料的比較（表1）

兩組患者的FBG、HbA1C均較治療前有明顯下降，P<0.05，但兩組間無差異；實驗組TG、LDL均較治療前有明顯下降，與對照組比較有統計學意義，P<0.05；實驗組VitB12水平明顯低于治療前及對照組（P<0.05）；兩組ED評分均較治療前有改善但無顯著差異（P>0.05）；實驗組的全天胰島素總量明顯低于對照組，P<0.05。

3 討論

隨著糖尿病患病率的逐年增加，糖尿病的治療及并發癥的預防也擺在醫生面前，二甲雙胍作為糖尿病的一線用藥，使用歷史悠久、治療安全、有效，有研究顯示其在改善糖脂代謝具有明顯優勢，同時能減少胰島素用量，本研究也證實了這一點，實驗組在聯合二甲雙胍治療后在脂代謝方面明顯改善，與對照組比較有明顯差異，同時在胰島素用量上實驗組較對照組減少近30%。雖然二甲雙胍在治療2型糖尿病上有著舉足輕重的地位，但長期

應用二甲雙胍引起的維生素B12缺乏卻較少引起臨床醫生的重視。使用二甲雙胍導致的維生素B12的缺乏目前機制尚不清楚，可能是二甲雙胍競爭性抑制維生素 B12在回腸末端的吸收[4]；本研究服用二甲雙胍組的維生素B12水平較治療前有顯著下降，這與國內黃河花等[4]的研究一致。

糖尿病性性功能障礙是男性糖尿病患者不可避免的并發癥，之一有研究顯示，男性糖尿病患者性功能障礙的發生率高達 50% ～ 70%[5]，由于受我國傳統文化背景的影響，醫患雙方對此均關注不夠，容易被忽視，而延誤了早期診治，嚴重影響了病人的生活質量。男性糖尿病患者的機體一旦出現植物神經病變，其血管的舒縮功能就會出現障礙，最終并發ED，有關VitB12與ED方面的研究甚少，國內吳紅章等[6]研究發現維生素B12水平下降可導致ED，但本研究在糖尿病合并ED的患者在使用二甲雙胍治療后并未引起ED水平的進一步加重，反而有所改善，與之研究結果不同，由于本研究入選患者例數有限，同時觀察時間短，可能對研究結果有一定的影響，有關二者的關系有待于我們在臨床中更進一步的研究及探討。

綜上，長期口服二甲雙胍可能引起維生素B12水平的下降，故對于長期口服二甲雙胍的患者給予適當補充維生素B12，同時二甲雙胍引起的維生素B12下降并未加重糖尿病的ED情況，所以二甲雙胍在患者ED方面是安全的。

參考文獻

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