超聲心動圖和多層螺旋CT在急診主動脈夾層中的診斷對比

劉曉

【摘 要】目的：觀察超聲心動圖和多層螺旋CT在急診主動脈夾層中的診斷對比。方法：隨機選取我院急診2017年6月-2018年6月接受的65例疑診主動脈夾層患者為本次研究對象，所有患者入院后均行超聲心動圖以及多層螺旋CT檢查，比較兩種影像學檢查結果。結果：65例疑診患者后期確診64例，多層螺旋CT檢查64例，超聲心動圖檢出55例，多層螺旋CT檢出率明顯高于超聲心動圖，數據差異明顯，P<0.O5。結論：對于急診主動脈夾層疑診患者給予多層螺旋CT檢查對個體胸、腹以及冠脈動脈異常檢出率高。

【關鍵詞】超聲心動圖；多層螺旋CT；急診；主動脈夾層；診斷

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-02

主動脈夾層全稱為主動脈夾層瘤，本病的發生是由于主動脈血液滲入主動脈中層形成動脈血腫，動脈血腫逐漸向動脈中層兩端擴展，最終累及主動脈瓣、主動脈弓及其他臟器分支血管[1]。改變患者病勢重、疾病發展快，急診收治后早期確診，并針對患者個體情況給予及時治療對提高患者臨床治療效果具有重要的意義，目前主要診斷技術是借助超聲心動圖以及多層螺旋CT掃描是等影像學[2]。本次研究為探究超聲心動圖與多層螺旋CT掃描對主動脈夾層臨床診斷價值，對我院急診2017年6月-2018年6月接受的65例疑診主動脈夾層患者均行超聲心動圖以及多層螺旋CT檢查，比較兩種影像學檢查結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診2017年6月-2018年6月接受的65例疑診主動脈夾層患者中男性35例，女30例，男女比例為7：5，患者年齡最小為21歲，年齡最大為67歲，中位年齡為（43.28±1.24）歲，患者出現身體不適至入院時間最短為1小時，時間最長5小時，平均病程（2.41±0.23）小時。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異不明顯，不具有統計學意義，P>0.05。

1.2 病例選擇標準

本次研究經醫院倫理會以及患者本人同意，所有患者均因肢體不適入院，其中有34例患者前胸疼痛，有18例患者為胸背部疼痛，有8例為腰背部疼痛，有例5為上腹部疼痛，參與本次研究的患者均疑診主動脈夾層。排除標準：（1）排除合并不適部位骨骼、臟器有基礎性病史患者。（2）排除合并甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等甲狀腺疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 超聲心動圖檢查步驟：患者入院后醫護人員了解患者既往病史、病程，對患者疼痛部位進行常規檢查，明確疼痛部分、疼痛程度，采用便攜式床旁彩色多普勒超聲檢測儀檢查M型、二維超聲以及頻率多普勒檢查結果，探頭頻率：1.5MHz，請兩位有5年以上閱片經驗的醫師讀片，了解患者主動脈擴展部位以及擴展程度，對于有內膜剝脫可疑性患者應觀察患者主動脈腔內是否出現真腔、假腔以及兩腔之間是否有血流動過。依次對患者左心室長軸、胸骨上窩以及心尖四腔等部位行常規切面掃查，并觀察患者階段性室壁運動。

1.3.2 多層螺旋CT檢查步驟：患者取仰臥位均對不適部位平掃后給予增強掃描，本次研究采用GE 64排螺旋CT檢查，其掃描層厚為5mm，在行多層螺旋CT檢查前應指導患者主動配合檢查，在檢查前行有效呼吸訓練，檢查前屏氣而后根據掃描步驟指導患者調節呼吸運動，行增強掃描前于患者右側前臂靜脈使用高壓注射器注射370mg/mL碘海醇，注射平均速度為4.0 mL/s，延時23秒至28秒，而后依次檢查患者胸腔入口至恥骨聯合部位，將掃描數據傳輸至工作站，觀察多層螺旋CT檢查圖像中患者主動脈是否加粗，是否出現真假兩腔，假腔內有無造影劑填充和內膜剝離。

1.4 觀察指標

觀察比較超聲心動圖與多層螺旋CT掃描對主動脈夾層檢出情況，檢出率=檢出例數/實際例數。

1.5 統計學處理

選擇SPSS21.0統計學軟件進行整理，同時將實驗數據進行分析；兩種影像學檢查對主動脈夾層檢出情況其計數資料用n/%進行表示，組間檢驗用；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

觀察比較超聲心動圖與多層螺旋CT掃描等兩種影像學檢查對主動脈夾層檢出情況，具體情況（見表1），參與本次研究的65例疑診主動脈夾層患者中后期確診64例，其中有20例為主動脈弓部異常，有16例為主動脈瓣異常，有22例為胸、腹部主動脈異常，有6例為冠狀動脈異常。超聲心動圖檢出率（100.0%）明顯低于多層螺旋CT掃描對主動脈夾層檢出率。

3 討論

動脈血管主要分為內膜、中膜以及外膜三層，動脈夾層患者主要病理改變為動脈血管內膜在血液沖擊下剝離、擴展形成真腔與假腔，因內膜擴展可造成患者局部撕裂性疼痛，病情較重的患者可出現心力衰竭、昏厥，甚至死亡。超聲心動圖檢查與多層螺旋CT檢查相比是一種無創檢查方式，其操作簡便可反復性操作，醫師可根據超聲心動圖了解患者心臟內部結構器質性變化情況以及主動脈血管擴展情況，但因超聲心動圖其成像率受脂肪以及胸骨遮擋的影響[3，4]。多層螺旋CT可利用二維以及三維掃描重建技術了解患者主動脈夾層病變范圍以及內部結構，可反映患者主動脈血管內膜鈣化，增強掃描后撕裂內膜呈弧形低密度影，多層螺旋CT與超聲心動圖相比急診主動脈夾層檢出率高，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

羅艷紅，吳昊，祝明華等.急診主動脈夾層超聲心動圖和多層螺旋CT診斷對比分析[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（2）：123-125.

閆圣濤，張國強.急診超聲心動圖在急性主動脈夾層評估中的價值[J].中日友好醫院學報，2015，29（4）：236-238.

閆曉慧，楊春鳳.急診超聲心動圖和多層螺旋CT診斷主動脈夾層的臨床價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（31）：6530-6531.

王曉強.急診主動脈夾層超聲心動圖和多層螺旋CT診斷對比分析[J].養生保健指南，2017，26（39）：144.