腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果分析

楊軍權(quán)

【摘 要】目的：探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果。方法：選取2017年4月～2018年3月在本院接受治療的手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者62例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組31例患者，對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)比兩組的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的治療有效率為96.7%，對(duì)照組為74.1%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%，對(duì)照組為29.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果顯著，可以提升其治療效果，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上建議推廣。

【關(guān)鍵詞】膽道鏡；腹腔鏡；膽囊結(jié)石；開腹手術(shù)；膽總管結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-0-01

前言

膽囊結(jié)石主多發(fā)于成年人，發(fā)病人群中男性比例低于女性，隨著年齡的增加疾病的發(fā)病率也隨之提高[1]。結(jié)石以膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石為主。靜止性膽囊結(jié)石患者大多數(shù)不會(huì)出現(xiàn)明顯的體征，往往在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)此病癥[2]。膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)膽絞痛，對(duì)患者的生存質(zhì)量影響大，其病癥以急性和慢性膽囊炎為主。筆者為了探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果，對(duì)兩組患者展開研究，實(shí)施過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年3月在本院接受治療的手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者62例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組31例患者，對(duì)照組有男性12例，女性19例；年齡為45～66歲，平均年齡為（53.2±5.8）歲。觀察組有男性11例，女性20例；年齡為46～64歲，平均年齡為（55.2±5.7）歲。本研究中所有患者及其家屬皆具有知情同意權(quán)，研究通過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，觀察組和對(duì)照組在性別、年齡等資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），比較兩組。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，措施：指導(dǎo)患者保持平臥位，采用全身麻醉，在右肋緣下或在上腹部經(jīng)腹直肌縱行切口，分離皮下組織，使其膽囊組織充分暴露，切除膽囊，探查其膽總管，依據(jù)患者結(jié)石的大小采用針對(duì)性的取石方法，將結(jié)石完全取出后，采用T 管引流術(shù)進(jìn)行術(shù)后引流。

觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，措施：指導(dǎo)患者保持頭高足低體位，同樣采用全身麻醉，采用四孔法建立氣腹。采用腹腔鏡后檢查腹腔、膽囊、膽總管病變部位及情況，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。切除膽囊后，找到膽總管標(biāo)注的位置，放入一次性輸液器針穿刺抽取膽總管內(nèi)膽汁，來確認(rèn)其是否在膽總管內(nèi)。用膽總管切開刀將膽總管前壁切開，放入膽道鏡，進(jìn)行取石，檢查其內(nèi)部沒有膽石后。沖洗膽管并采用T 管引流，縫合膽總管。放入腹腔引流管后，進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療有效率、其治療效果分為顯效：指患者的臨床體征完全消失，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常，有效：患者的臨床體征有顯著的改善，各項(xiàng)檢查轉(zhuǎn)為隱性，無效：患者的的臨床體征并無改善，反而有所惡化，觀察其并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS20.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組的治療有效率為96.7%，對(duì)照組為74.1%，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組有1例出現(xiàn)膽漏，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%，對(duì)照組有4例膽漏、3例切口感染、2例結(jié)石殘留，其并發(fā)癥發(fā)生率為29.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

最嚴(yán)重、常見的病癥為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，疾病復(fù)雜，其發(fā)病原因具有多樣性，發(fā)病時(shí)患者腹痛嚴(yán)重，如不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)加重患者的痛苦，惡化病情，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。患者常在進(jìn)食油膩食物后、飽餐、睡眠體位改變時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的膽絞痛，且疼痛難忍，多成陣發(fā)性或長(zhǎng)久且逐漸加重性疼痛[4]。有一部分患者無法準(zhǔn)確確定疼痛部位，只能感受到疼痛程度的變化，在其發(fā)生膽絞痛后，在以后的時(shí)間里，其疼痛會(huì)反復(fù)發(fā)作。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療相比，其對(duì)患者的組織損傷小，手術(shù)出血量小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，其治療效果顯著[5]。腹腔鏡手術(shù)治療的技術(shù)越來越高，整體手術(shù)效果顯著提升，對(duì)患者影響小。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率為96.7%，對(duì)照組為74.1%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果顯著，整體手術(shù)質(zhì)量高，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%，顯著低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后的影響小，可加快恢復(fù)進(jìn)度。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果顯著，可以提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，臨床上建議進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

何群芝，王興強(qiáng)，喬鐵，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石與傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（9）：938-940.

游勤建，袁發(fā)秀，宋平.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：721-724.

唐宗懷，國(guó)維克.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（7）：39-42.

[4吳國(guó)法，張群偉，陳偉達(dá).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（1）：143-145.

馬云濤，田宏偉，王芳，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（6）：426-428.