護理干預在兒童腎積水術后并發癥預防中的應用

高昕 江文婷 侍玲

[摘要] 目的 探討在兒童腎積水術后應用護理干預對術后并發癥預防的效果。方法 該研究方便選擇 2017年1—12月入住該院治療的60例腎積水患兒為對象，在隨機數字表法處理下均分為對照組與觀察組各30例。觀察組患兒實施圍手術期的護理路徑，對照組患兒實施常規泌尿護理。對比兩組腎積水患兒的臨床療效及術后并發癥。結果 觀察組患兒經護理后的總有效率（96.67%）明顯高于對照組患兒（80.00%），差異有統計學意義（χ2=4.040，P=0.044）。觀察組腎積水患兒的術后并發癥發生率（6.67%）明顯低于對照組患兒（30.00%），差異有統計學意義（χ2=5.450，P=0.019）。 結論 腎積水患兒接受圍手術期護理可降低術后的感染率，避免出現腎功能衰竭或尿毒癥等并發癥，進而提高了患兒的手術治療效果，值得在術后并發癥的預防中應用。

[關鍵詞] 護理干預；小兒腎積水；術后并發癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0156-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of postoperative nursing intervention on the prevention of postoperative complications in children with hydronephrosis. Methods This study selected 60 cases of children with hydronephrosis who were admitted to this hospital from January to December 2017. They were convenient selected and divided into control group and observation group， with 30 cases in each group， under random number table method. The perioperative nursing route was performed in the observation group and routine urinary care was performed in the control group. The clinical efficacy and postoperative complications of the two groups of children with hydronephrosis were compared. Results The total effective rate （96.67%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （80.00%）， showing a statistically significant difference（χ2=4.040， P=0.044）. The incidence of postoperative complications in children with hydronephrosis in the observation group （6.67%） was significantly lower than that in controls （30.00%）， with a statistically significant difference （χ2=5.450， P=0.019）. Conclusion Perioperative care of children with hydronephrosis can reduce the postoperative infection rate， avoid complications such as renal failure or uremia， and improve the surgical treatment of children， which is worthy of application in the prevention of postoperative complications.

[Key words] Nursing intervention； Pediatric hydronephrosis； Postoperative complications

腎積水是一種臨床上常見的小兒泌尿外科疾病，發病的主要原因是尿液引流不充分或尿液逆流導致腎集合系統擴張，是兒童常見的上尿路異常的綜合性病征。腎積水的主要臨床表現為尿血、腰腹部的間歇性疼痛、高血壓、尿路感染及尿毒癥等[1-2]。目前，腎積水的臨床治療常采用腹腔鏡手術或傳統開放術，若在手術的過程中護理不當，容易導致術后并發癥，進而對患者機體功能的恢復產生影響，因此，采取適當的護理干預有助于提高患者的臨床療效。護理干預是一種關注細節和全面細致的護理干預，能夠減少患者術后的并發癥，對患者的治療具有積極的意義[3]。該研究方便選擇 2017年 1 月—2017年12月入住該院治療的60例小兒腎積水患兒為對象，對腎積水患兒術后應用護理干預對術后并發癥預防的效果進行探討與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選擇入住醫院泌尿外科治療的60例腎積水患兒為試驗對象，在隨機數字表法處理下均分為對照組與觀察組各30例。該研究已經過醫院倫理委員的批準，且所選病例患者或家屬均知情同意。60例腎積水患兒均經 B 超檢查后被確診為腎積水，且未患有其他泌尿系統疾病。觀察組腎積水患兒中男性患兒20例，女性患兒10例；年齡為 1月12 d～13歲2個月，平均年齡（3.5±1.2）歲。對照組腎積水患兒中男性患者19例，女性患兒11例；年齡為 2月24天～12歲3個月，平均年齡（4.2±1.5）歲。該次研究前已經過其醫院倫理委員會的批準并開始實施。兩組腎積水患兒的性別比例、患病年齡及腎積水程度等臨床試驗資料差異無統計學意義（P>0.05），具一定的研究可比性。

1.2 方法

兩組腎積水患兒經手術治療后，對照組患兒接受常規護理干預，主要包括腸道準備、皮膚準備、藥品使用、術后清潔會陰部及飲食護理等[4]。

觀察組選擇護理干預。觀察組患兒接受護理干預，主要措施有以下幾點：①給予患兒心理護理：由于患兒的年齡較小，手術后的創口疼痛會使患兒哭鬧、焦慮或緊張等不良情緒，因此無法較好的配合醫生進行治療，可利用鎮痛泵對患者進行小劑量、持續性的給藥，以減輕患兒的疼痛；護理人員應在患兒術后遵醫囑給予患兒服用鎮痛藥物，以緩解患兒的不適及疼痛感；護理人員應使用和藹、親切的態度給予患者一定的安全感，通過與患兒做游戲或講故事等方式來分散和轉移患兒的注意力，鼓勵患兒積極的配合治療[5]。

②對患兒病情進行護理：由于腎臟手術需在全麻的狀態完成，護理人員應在患兒蘇醒前幫助患兒保證舒適、合理的體位，以防止出現舌后墜癥狀；記錄患兒的呼吸、心率、脈氧，對心電監護進行持續、嚴密的觀察，尤其是監測患兒血壓波動，腎臟手術可能會引起血壓波動，出現異常時應盡快通知醫生采取相應的解決措施[6]。

③對患兒管道進行護理：由于腎臟術后有輸尿管支架管、腎周引流管、后腹膜引流管、留置導尿管和腎造瘺管及腹膜后引流管等較多的引流管，保持患兒術后各個引流管通暢能夠使患兒快速的恢復，護理人員應對引流液的性狀、顏色及液量等進行密切的關注，發現異常時應立刻向醫師報告，以避免術后發生感染或尿瘺等。

④對患兒的飲食進行護理：由于患兒術后需長期臥床及術后疼痛等會抑制患兒的胃腸功能，術后鎮痛泵的應用也會影響胃腸道功能的恢復，護理人員應在術后指導患兒及家長進行飲食指導，根據患兒的情況喂食米汁或牛奶等流質食物，飲食量由少到多，采取循序漸進的原則，逐漸過渡為半流質及普食等，鼓勵患兒應多飲水、多食用新鮮蔬果，避免出現便秘，必要時可予開塞露通便減少患兒排便困難。

⑤術后并發癥的護理：腎臟疾病術后常見的并發癥有術后感染、尿瘺、疼痛及便秘等，護理人員應在術后密切的關注患兒病情的變化，每天對患兒的體溫進行定時的測量，使用消毒棉簽對尿道口進行消毒，每天2次，每周更換引流袋，以保持患兒引流通暢。

⑥給予患兒出院護理：護理人員應在患兒出院后提醒患兒家長患兒易出現的并發癥及處理措施，叮囑應讓患兒多休息，多飲水，多排尿，盡量避免劇烈的活動，定時復查B超及尿常規。

1.3 觀察指標與療效判定標準

記錄兩組腎積水患兒的總治療有效率及術后并發癥發生率。兩組腎積水患兒經護理后的臨床療效評定標準包括四個級別：①痊愈：患兒的腎積水隨訪未加重，且腎功能已完全恢復正常，因腎積水而產生的相關癥狀全部消失。②有效：患兒的腎積水隨訪未加重，且腎功能出現逐漸好轉，但還沒完全恢復，因腎積水而引發其他癥狀明顯好轉。③無效：患兒的腎積水隨訪仍有加重，腎功能及其他癥狀均無改善[7]。

1.4 統計方法

該試驗結果數據以SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗表示；計數資料以[n（%）]表示，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎積水患兒的臨床療效對比

兩組腎積水患兒經護理干預后，觀察組患兒的總有效率為96.67%，對照組患兒的總有效率為80.00%，與對照組患兒對比，觀察組患兒的總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組腎積水患兒的并發癥發生率對比

與對照組腎積水患兒的并發癥發生率（30.00%）對比，觀察組腎積水患兒的并發癥發生率（6.67%）更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒腎積水是常見的泌尿外科先天性疾病，主要發病原因是尿液引流不充分或尿液逆流導致腎集合系統擴張，若未給予患兒及時的治療會使腎臟組織出現擴張變薄及腎功能減弱，進而出現反復的尿路感染與腎功能衰竭等癥狀，嚴重的還會產生尿毒癥，嚴重的威脅了患兒的生命安全。臨床治療腎積水常采用的方法是腹腔鏡手術或傳統開放術，術中護理不當易出現術后并發癥，影響了患兒的恢復。由于術后機體內環境的代償能力較弱，使電解質易出現紊亂及體內的酸堿度出現失衡等，且術后的管道較多，延長了患兒的康復時間，因此，術后護理干預對于患兒機體功能的恢復具有重要的作用[8]。由于手術治療中常應用各種引流管，增加了術后感染的發生率[9]，也增加了術后康復的時間[10]，因此在腎積水患兒術后實施護理干預對手術治療的療效具有十分重要的作用[11]。隨著現代醫療技術的提高及護理觀念的轉變，在術后臨床護理中，護理干預廣泛的被應用，由于護理干預能夠做到關注細節及全面細致的護理，降低了術后的并發癥發生率，得到了患兒及家屬廣泛的認可[12]。

該試驗研究數據顯示出，觀察組患兒經護理后的總有效率明顯高于對照組患兒（P<0.05）。觀察組腎積水患兒的并發癥發生率明顯低于對照組患兒（P<0.05）。結果說明：小兒腎積水經手術治療后采取針對性的護理干預腎能夠降低患兒的術后感染率，提高了患兒的治療效果。吳瑞娟[13]的研究報道中顯示，治療組術后的并發癥發生率為10.63%，明顯低于對照組的并發癥發生率31.25%。與該研究數據基本一致。分析原因可能為：術后給予腎積水患兒針對性的護理干預能夠加強對患兒的心理疏導，緩解了患兒及家長的負面情緒，進而提高了患兒的治療依從性[14]；護理干預能夠加強對患兒的病情監測，降低了異常情況的發生率；且護理中能夠實施引流管護理，使患兒引流量保持通暢；指導患兒合理膳食，保障患兒營養的攝入量，進而增強了患兒的機體免疫力，加快了患兒的康復速度[15]。

綜上所述，在術后對腎積水患兒實施具有針對性且有效的護理能夠顯著降低患兒術后的并發癥發生率，提高了患兒家長對護理的滿意度，對患者的治療起到促進的作用，值得在腎積水患兒術后的護理中應用。

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（收稿日期：2018-02-27）