不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質量的影響

李婷婷

[摘要] 目的 分析不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質量的影響。方法 方便選取2015年1月—2016年12月前來該院就診的60例尿毒癥患者，根據不同血液凈化護理模式將其分為兩組，各30例。研究組行護理干預，對照組行常規護理，對比凈化效果、患者生活質量及不良事件發生情況。結果 研究組患者BUN、CRP、P、β2-MG等指標分別為（22.63±3.47）mmol/L、（10.37±3.16）ng/L、（1.62±0.41）mmol/L、（2.74±0.42）mmol/L較之對照組（26.78±4.31）mmol/L、（16.26±5.13）mg/L、（2.54±0.53）mmol/L、（4.95±1.37）mmol/L，差異有統計學意義（t=4.108，5.354，7.520，8.425，P=0.000）；研究組患者生活質量評分（91.36±4.15）分明顯高于對照組（84.65±5.47）分，差異有統計學意義（t=5.353，P=0.000）；不良事件發生率研究組10.00%低于對照組33.33%，差異有統計學意義（χ2=4.812，P=0.028）。結論 尿毒癥患者行護理干預其凈化效果及生活質量均優于常規護理，且能減少不良事件，值得推廣應用。

[關鍵詞] 血液凈化；尿毒癥；護理模式

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0150-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of different blood purification nursing models on the purifying effect and quality of life of uremic patients. Methods 60 uremic patients who came to the hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups according to different blood purification care models. Each group had 30 patients. The study group was given a nursing intervention， and the control group was given routine nursing care to compare the effectiveness of decontamination， quality of life， and adverse events. Results The BUN， CRP， P， and β2-MG levels in the study group were（22.63±3.47）mmol/L， （10.37±3.16）ng/L，（1.62±0.41）mmol/L， and （2.74±0.42）mmol/mL， respectively， was significantly higher than the control group （26.78±4.31）mmol/L， （16.26±5.13）mg/L， （2.54±0.53）mmol/L， and （4.95±1.37）mmol/L（t=4.108，5.354，7.520，8.425，P=0.000）； The quality of life scores （91.36±4.15）points in the study group were significantly higher than those in the control group （84.65±5.47）points， the difference was statistically significant（t=5.353， P=0.000）； the incidence of adverse events in the study group was 10.00% lower than the control group 33.33%， with statistical significance （χ2=4.812， P=0.028）. Conclusion The uremia patient's nursing intervention has better purification effect and quality of life than routine nursing， and can reduce adverse events and is worthy of popularization and application.

[Key words] Blood purification； Uremia； Nursing mode

尿毒癥指慢性腎衰竭終末期，以代謝性酸中毒為主要臨床癥狀，患者會出現水電解質和酸堿代謝紊亂、呼吸系統癥狀及胃腸道癥狀，嚴重影響其生活質量[1-2]。多數患者會選擇血液凈化以控制病情，延續生命，但常規護理僅關注患者生命體征，忽視其精神狀態，護理干預統籌醫療工作全過程，根據患者實際情況為其提供個性化醫療服務，以期提高患者舒適度，減少醫患沖突，實現最佳凈化效果[3-4]。方便選取2015年1月—2016年12月期間該院收治的60例病患作為研究對象，用以分析不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從前來該院接受血液凈化的尿毒癥患者中方便選取60例作為研究對象，根據不同血液凈化護理模式將其分為兩組，各30例。該次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有入選對象均同意參與研究，且符合慢性腎衰竭診斷標準，患者均伴有水、電解質、酸堿代謝紊亂等表現，排除休克、低血壓、嚴重心律失常、糖尿病、腦溢血及精神交流障礙者。研究組男18例，女12例；平均年齡（42.12±3.46）歲；平均病程（3.12±0.78）年。對照組男19例，女11例；平均年齡（41.36±3.11）年；平均病程（3.31±0.42）年。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法

研究組行護理干預，①告知患者血液凈化的作用及常見并發癥，如焦躁、頭痛、血壓升高等，以便其有心理準備，告知患者及家屬應急處理方法。為其普及疾病、血液凈化知識及護理要點，幫助患者正視疾病，積極應對病魔，提高其保健意識。首次凈化時間不宜超過4 h，嚴格把控超濾脫水速度，有癥狀出現時可為其靜脈滴注50～100 mL 50%葡萄糖注射液（國藥準字H34022 775）。②加大監護力度，血液凈化早期少數患者會出現發熱問題，醫護人員應立即查找發熱原因，進行針對治療，如尿毒癥患者常有心血管并發癥或加劇貧血問題，適時調整治療方法，為患者輸送血液或補充葉酸片（國藥準字H36020872），5～10 mg/次，15～30 mg/d。③告知家屬患者承受的生理和心理負擔，便于其多給予患者鼓勵和支持，提高治療依從性。調整作息習慣，保證充足睡眠，糾正其不良生活習慣。根據血液凈化模式（血液透析、血液濾過、免疫吸附、持續性腎臟替代治療及血液灌流）結合患者精神狀態、體質及病情調整護理方案。④優化病房環境，清除含有鎘、乙烯乙二醇、氯仿及四氯乙烯用品，定期通風消毒，保持室內清潔安靜，禁止病房內外大聲喧嘩，為患者提供溫馨舒適的病房環境。制定科學食譜，限制動物內臟的攝入，多食水果蔬菜，以低蛋白質、清淡及蛋奶類食品為主，禁煙酒及含咖啡因飲品。⑤定期組織患者進行康復練習，嚴控運動量，可飯后散步、打太極、中等強度乒乓球和羽毛球運動，以增強其體力，提高患者機體免疫能力。此外醫者也可根據患者實際情況設計健身操，晨起組織患者進行鍛煉，在其強身健體的同時轉移其注意力，便于患者保持愉悅的身心，提高其治療積極性。

對照組行常規護理，護士按規定和醫囑為患者提供基礎醫療服務，根據其生命體征調整凈化時間，給予對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血液凈化效果（尿素氮（BUN）、C-反應蛋白（CRP）、磷（P）和β2-微球蛋白（β2-MG）），自制生活質量評估表，從肌體健康、精神狀態、疼痛指數、睡眠質量及社交關系五個方面進行評估，分值定為100分，分值越高證明護理質量越佳。觀察患者住院期間不良事件發生情況（穿刺針脫落、過敏、低血鈉癥、墜床、跌傷）

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）] 表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液凈化效果比較

研究組患者血液凈化效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理干預前兩組患者生活質量評分相比差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療期間不良事件發生率

研究組不良事件發生率為10.00%（3/30），其中墜床1例、跌傷2例；對照組發生率為33.33%（10/30），其中穿刺針脫落2例、過敏1例、低血鈉癥3例、墜床2例、跌傷2例，差異有統計學意義（χ2=4.812，P=0.028）。

3 討論

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療重要方法，借助醫療設備將體內血液引流質體外經透析儀清除體內代謝物，以維持酸堿及電解質平衡，剔除體內多余水分，維持機體內環境穩定[5-6]。血液透析作為常用透析方法，患者長期透析可延緩生命10～20年之久，但因該治療方法需要頻繁扎針，治療前后血壓變化較大且貧血嚴重，需要嚴格控制飲食，時間限制嚴格且容易感染乙型肝炎和丙型肝炎，常規護理多關注患者病情變化情況，未事先做好預控措施，且醫護人員極易忽視患者精神狀態，致使護理效果不佳[7]。護理干預作為常規護理的延伸，醫護人員從患者的角度出發，秉承認真負責的工作態度，求真務實的作風，為患者提供優質服務，兼顧患者生理和心理需求，嚴格按照醫院規定無菌操作，多與患者溝通為其排解疑惑，緩解負面情緒，同時可組織患者召開座談會，由專家人士為其講解疾病及治療知識，制作健康手冊，可借助移動網絡實現遠程醫學指導，整理視頻、音頻及圖片資料，加大宣教力度，提高患者知識知曉度，便于其嚴于律己，提高其自我保健意識，重視發揮家屬的作用，以便其從旁督促，彌補醫療工作的不足，打造多元化護理模式，切實提高護理質量。

選取熟練掌握專業理論知識及操作技能且具有極強應變能力的護理人員打造專業工作團隊，定期組織其進行再培訓，重視素質教育，以便其能嚴格按照醫院規定進行操作，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的職責，微笑服務，讓患者就醫時感受到理解和尊重，減少沖突，提高治療依從性。總結以往工作經驗，細化工作內容，使得血液凈化護理規范化、條理化，如嚴格無菌操作，謹防感染，牢固固定，透析前吸盡殘余管內血液，避免血栓進入患者體內， 首次透析組織患者進行嚴格檢查，評估其身體狀況，與主治醫生進行對接，重癥患者生命體征多不穩定，病情發展較快，加大監護力度，建立患者檔案，詳細記錄患者病情及凈化效果，及時調整治療方案，以提高療效[8]。該次研究結果顯示：研究組血液凈化效果優于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；不良事件發生率低于對照組（P<0.05）。該次研究結果與武素珍等[9]《護理干預在血液凈化治療腎衰竭患者中的應用》結果相符，學者指出行護理干預后觀察組患者焦慮抑郁評分低于對照組（P<0.05），并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。當下部分醫院根據尿毒癥患者的需求推出優質護理、循證護理、綜合護理等多種模式，醫者應準確把握護理要點，科學總結各護理模式中的優劣，有針對性的完善護理方案，以便為患者提供最佳醫療服務。

綜上所述，護理干預可提高尿毒癥患者凈化效果，改善其生活質量，規避不良事件，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張海祖. 不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質量的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（3）：560-561.

[2] 邵明靜. 不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質量的影響[J]. 飲食保健， 2016， 3（5）：197.

[3] 蔣紅梅. 不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質量的影響探析[J]. 醫學信息，2015，28（41）：217-218.

[4] 張晶晶. 不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質量的影響[J]. 中國醫藥指南， 2017， 15（24）：262-263.

[5] 陳陽. 不同血液凈化方法對尿毒癥皮膚瘙癢的療效探討[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2015， 25（6）：24-25.

[6] 符霞， 宋利， 陳新紅，等. 血液凈化中心工作模式與護士工作生活質量相關性研究[J]. 護理學雜志， 2016， 31（11）：69-71.

[7] 袁黎黎. 早期保溫護理干預對兒童血液凈化過程中低體溫風險的影響[J]. 中國醫藥科學， 2017， 7（16）：163-165.

[8] 李金梅， 王翠珍， 陶明芬. 基于Neuman理論的護理模式對于維持性血液透析患者焦慮及抑郁情緒的影響[J].中國醫藥指南， 2016， 14（25）：247-248.

[9] 武素珍， 趙建榮， 張勝榮.護理干預在血液凈化治療腎衰竭患者中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（3）：432-435.

（收稿日期：2018-02-28）