翼狀胬肉絲裂霉素干細胞移植降低復發率

唐天德 李林靜 唐麗芬

[摘要] 目的 探討絲裂霉素干細胞移植術在降低翼狀胬肉復發率上的臨床效果。方法 方便選取2015年5月—2016年5月在該院治療的眼部翼狀胬肉患者80例（102眼），將其隨機分為對照組40例（56眼）和觀察組40例（46眼）。給對照組患者給予翼狀胬肉+干細胞移植術進行治療，給觀察組患者給予翼狀胬肉+干細胞移植術+絲裂霉素進行治療。兩組患者采用不同的方法治療后，對其治療結果進行6～18個月的觀察，觀察兩組患者的復發率。結果 觀察組治愈44眼，復發2眼，復發率4.35%；對照組治愈50眼，復發7眼，復發率12.50%。兩組患者的復發率之間差異有統計學意義（χ2=7.329，P<0.05）；并且觀察組患者角膜上皮的修復的平均時間（4.01±0.09）d 少于對照組（4.39±1.01）d，差異有統計學意義（t=4.613，P<0.05）。結論 在治療眼科疾病的臨床上，對患者給予翼狀胬肉+干細胞移植術+絲裂霉素進行治療，能夠明顯降低患者的復發率，還能有效促進患者的視力恢復，有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 翼狀胬肉；絲裂霉素；干細胞移植；復發率

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0099-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of mitomycin C stem cell transplantation in reducing the recurrence rate of pterygium. Methods A total of 80 cases （102 eyes） of patients with pterygium treated in this hospital from May 2015 to May 2016 were convenient selected and randomly divided into a control group of 40 cases （56 eyes） and an observation group of 40 cases （46 eyes）. The control group was treated with pterygium + stem cell transplantation， and the observation group was treated with pterygium + stem cell transplantation + mitomycin. After two groups of patients were treated with different methods， their treatment results were observed for 6 to 18 months. The recurrence rate of the two groups of patients was observed. Results The observation group cured 44 eyes， relapsed 2 eyes， and the recurrence rate was 4.35%. The control group cured 50 eyes and relapsed 7 eyes. The recurrence rate was 12.50%. There was a significant difference between the two groups in the recurrence rate （χ2=7.329， P<0.05）； and the mean time for repair of corneal epithelium in the observation group （4.01±0.09）d was less than that in the control group （4.39±1.01）d. statistically significant（t=4.613， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of ophthalmic diseases， the treatment of patients with pterygium + stem cell transplantation + mitomycin can significantly reduce the recurrence rate of patients， but also can effectively promote the visual recovery of patients， and has a higher value of clinical promotion.

[Key words] Pterygium； Mitomycin； Stem cell transplantation； Recurrence rate

翼狀胬肉是眼科中一種常見的疾病，其屬于一種多發病。此種疾病的主要表現呈三角形膜樣增生侵犯眼角膜的一種慢性的眼表疾病。翼狀胬肉不僅影響到了患者五官的美觀，還對患者的眼部產生了刺激，從而導致患者角膜出現了散光，影響到了患者的視力，嚴重的甚至出現了眼球運動方面的障礙[1]。目前，臨床上在治療此種疾病時，主要是以手術為主，但是不同的手術方式所引起的復發率也不相同。該研究方便選取了2015年5月—2016年5月在該院治療的80例（102眼）翼狀胬肉患者，對其中的40例（46眼）給予了翼狀胬肉+干細胞移植術+絲裂霉素治療，在術后復發率、角膜愈合時間以及術后視力的恢復情況上面取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取80例（102眼）在該院治療的眼部翼狀胬肉患者，將其隨機分為對照組40例（56眼）和觀察組40例（46眼）。所有患者的身體狀況均為良好。該組患者中排除了患有其他角膜以及結膜方面疾病的患者。觀察組中男22例（26眼），女18例（20眼），年齡23～62歲，平均年齡（43.53±18.21）歲，其中原發性翼狀胬肉48眼，復發性翼狀胬肉8眼；對照組中男25例（32眼），女15例（24眼），年齡24～61歲，平均年齡（42.96±17.94）歲，其中原發性翼狀胬肉40眼，復發性翼狀胬肉6眼。該次研究經該院倫理委員會批準，所有患者及家屬對該次研究知情，且簽署知情同意書。兩組患者的一般資料顯示差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在進行手術前，醫護人員均給予其為期3 d的抗生素滴眼液進行治療。

對照組給對照組患者給予翼狀胬肉+干細胞移植術進行治療。具體步驟如下：①醫護人員用開瞼器將患者的眼瞼撐開，然后采用帶有齒的鑷子將胬肉的頭部夾住，從胬肉頭部邊緣外0.5 mm處將淺層角膜進行切開，然后將胬肉組織與角膜組織分離到角膜緣。緊接著將胬肉體兩側球結膜剪開，對角鞏膜緣處的粘連進行細致的分離，并將鞏膜上組織也進行鈍性分離[2]；②隨后對結膜下胬肉組織的體直達半月皺襞進行分離。將所有已經分離開來的胬肉組織進行切除。此時鞏膜面暴露在外面的大約有5 mm×6 mm大小，對其進行充分的止血；③在6點位置的角鞏膜緣處取與其大小相應的游離結膜瓣，這其重要包含角膜緣內0.5 mm的角膜上皮，將游離結膜瓣取好以后也放置在鞏膜裸區，此時務必使鞏膜表面光滑平整。然后采用無損傷縫合線將相鄰球結膜與淺層鞏膜進行間斷縫合[3]。最后在患眼上涂抗生素眼膏并包扎。

觀察組給觀察組患者給予翼狀胬肉+干細胞移植術+絲裂霉素進行治療。該組患者的具體治療步驟為：①、②與以上①、②相同；③將侵有濃度為0.02%～0.04% MMC溶液的棉片放置在鞏膜裸區，等待4～5 min后，將棉片取出，用生理鹽水對鞏膜裸區進行沖洗；④與上面③相同。最后在患眼上涂抗生素眼膏并包扎。

在手術結束后，醫療人員要每天對患者的角膜染色以及上皮愈合情況進行檢查，并做好記錄。在治療結束后5 d開始，醫療人員指導患者自行點眼藥，術后12～15 d，醫護人員可以將患者的結膜縫線進行拆除[4-5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的角膜創面、結膜移植片的愈合情況。在治愈率方面，患者的角膜創面愈合，并且光滑透明，熒光染色（-），結膜出現平復，沒有出現充血、增生以及新生血管為痊愈；患者的角膜創面愈合，并且光滑透明，熒光染色（-），結膜表現為明顯的充血，并且角鞏膜緣出現了新生血管和胬肉增生為復發[6]。

1.4 統計方法

將所有患者在治療期間得到的數據用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療效果

觀察組患者角膜創面3～5 d愈合，對照組患者角膜創面3～6 d愈合，并且兩組患者角膜創面光滑透明，熒光染色（-），結膜出現平復，沒有出現充血、增生以及新生血管。

2.2 比較兩組患者術后復發率

觀察組2眼復發，復發率4.35%，對照組7眼復發，復發率12.50%，兩組患者的復發率之間差異有統計學意義（P<0.05），見表1；觀察組患者角膜上皮的修復的平均時間為（4.01±0.09）d，對照組為（4.39±1.01）d，差異有統計學意義（t=4.613，P<0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是臨床上常見的眼部疾病。此種疾病好發于患者鼻側的瞼裂部位。臨床上對此種疾病的發病機制進行了深入的研究，發現此種疾病的發病因素與患者所處的環境、遺傳因素、免疫因素、慢性炎癥以及增生性疾病有著很大的關系。但是隨著我國醫療水平的發展，也有相關研究人員發現，此種疾病的發生又與患者角膜緣干細胞障礙情況有關系[7]。角膜緣干細胞具有極強的增殖潛力，尤其是其向心性沿著角膜基底膜發生了移動，并對角膜基底細胞進行了分化，從而在角膜上皮缺損修復的過程中保證了角膜的特征。角膜緣干細胞大都分布在角膜緣部位，特別是上下部位的數量分布比較多，這也就使其在角膜上皮維持與創傷的愈合中發揮出了巨大的作用。當人體的角膜緣屏障功能受到損壞，導致角膜緣干細胞的缺失或者功能低下，也就進一步導致了患者的角膜上皮細胞失去了增殖能力，從而導致活躍的結膜向著角膜的方向進行生長，侵入到了角膜上皮下，引發了炎癥，一直從結膜的上皮長入，使其形成新的新生血管，導致形成了翼狀胬肉[8]。

目前，臨床上治療翼狀胬肉的方法主要以手術為主，但是每一種治療方法都會存在或高或低的復發率。在該次研究中，選取了80例（102眼）翼狀胬肉患者。對其中的40例（56眼）（對照組）患者給予翼狀胬肉+干細胞移植術進行治療，對另外的40例（46眼）（觀察組）患者給予翼狀胬肉+干細胞移植術+絲裂霉素進行治療。對其治療結果進行6～18個月的觀察后發現，觀察組治愈44眼，復發2眼，復發率4.35%；對照組治愈50眼，復發7眼，復發率12.50%。兩組患者的復發率之間差異有統計學意義（P<0.05），這與羅立勤等[9]研究人員的研究結果是一致的；并且觀察組患者角膜上皮的修復的平均時間（4.01±0.09）d 少于對照組（4.39±1.01）d，差異有統計學意義（P<0.05），這與楊建華等[10]研究人員的研究結果是一致的。

綜上所述，在治療眼科疾病翼狀胬肉的臨床上，給患者采用翼狀胬肉+干細胞移植術+絲裂霉素的方法進行治療，不但臨床效果比較滿意，并且有著較高的安全性和可靠性，能夠明顯降低患者的復發率，此種方法有著較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 張巖，孔令普，王翠，等.不同術式治療原發性翼狀胬肉的臨床效果分析[J].國際眼科雜志，2015，15（2）：361-363.

[2] 許詳芳.淺析聯用翼狀胬肉切除術、角膜緣干細胞移植術和絲裂霉素C治療翼狀胬肉的療效[J].當代醫藥論叢，2017，15（7）：81-82.

[3] 林甦，許暉，王麗.角膜緣干細胞移植與絲裂霉素C在翼狀胬肉治療中的療效比較[J].中國現代醫生，2016，54（22）：57-60.

[4] 呂莉.絲裂霉素C聯合自體角膜緣干細胞或羊膜移植術治療復發性翼狀胬肉效果觀察[J].中國藥業，2016，25（7）：36-39.

[5] 相婷.自體角膜緣干細胞移植術聯用絲裂霉素治療翼狀胬肉效果觀察[J].包頭醫學院學報，2015，31（9）：51-52.

[6] 姚雅丹，謝欣.自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉素C在合并T2DM的翼狀胬肉患者中的應用效果[J].國際眼科雜志，2015，15（1）：167-169.

[7] 丁秀文.冀狀胬肉切除聯合含角膜緣干細胞球結膜移植及絲裂霉素C的應用[J].基層醫學論壇，2014，18（21）：60-61.

[8] 王群，祁魁，高苗，等.絲裂霉素C聯合角膜緣干細胞移植治療復發性翼狀胬肉[J].寧夏醫學雜志，2014，36（1）：68-70.

[9] 羅立勤，鄭利民，杜鵬程.角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉素C治療翼狀胬肉臨床分析[J].中國傷殘醫學，2013，21（3）：19-21.

[10] 楊建華，張琳，羅立勤，等.絲裂霉素C在治療翼狀胬肉中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2013，11（8）：18-19.

（收稿日期：2018-02-27）