急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎的臨床治療研究

田建軍

[摘要] 目的 分析急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎的治療方法和結(jié)果。方法 該次對象為方便選取該院急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎患者108例，選至2015年10月—2017年2月，數(shù)表法分成兩組：54例對照組給予常規(guī)治療，54例試驗組給予綜合治療，比對分析兩組的治療結(jié)果。結(jié)果 試驗組好轉(zhuǎn)率為94.4%（51/54），穿孔率為3.7%（2/54），復(fù)發(fā)率為5.6%（3/54）。對照組好轉(zhuǎn)率為77.8%（42/54），穿孔率為18.5%（10/54），復(fù)發(fā)率為22.2%（12/54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.271，P=0.012； χ2=6.000，P=0.014；χ2=6.271，P=0.012）；試驗組住院時間為（7.40±3.02）d，少于對照組的（12.98±3.52）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.841，P=0.000）。結(jié)論 給予急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎患者綜合治療意義重大，能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高治療結(jié)果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性化膿性中耳炎；慢性鼻竇炎；綜合治療；臨床效果

[中圖分類號] R764.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0078-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the therapeutic methods and results of acute suppurative otitis media with chronic nasosinusitis. Methods The current study included 108 patients with acute suppurative otitis media and chronic sinusitis in our hospital. The patients were selected from October 2015 to February 2017. The table method was divided into two groups： 54 patients in the control group were given conventional treatment， and 54 patients in the experimental group were given comprehensive treatment， the treatment results of the two groups were analyzed and compared. Results The improvement rate in the experimental group was 94.4% （51/54）， the perforation rate was 3.7% （2/54）， and the recurrence rate was 5.6% （3/54）. The improvement rate in the control group was 77.8% （42/54）， the perforation rate was 18.5% （10/54）， and the recurrence rate was 22.2% （12/54） with statistical differences （χ2=6.271，P=0.012； χ2=6.000，P=0.014；χ2=6.271，P=0.012）； hospital stay in the test group was （7.40±3.02） days， which was less than that of the control group （12.98 ± 3.52） days， with statistical differences （t=8.841，P=0.000）. Conclusion Comprehensive treatment of patients with acute suppurative otitis media combined with chronic sinusitis is of great significance. It can prevent recurrence of disease and improve treatment outcomes. It is worth promoting.

[Key words] Acute suppurative otitis media； Chronic sinusitis； Comprehensive treatment； Clinical effect

急性化膿性中耳炎是臨床上的一種常見疾病，聽力下降、耳痛等為主要癥狀，降低生活質(zhì)量。近年來，多數(shù)患者多伴有慢性鼻竇炎，間接加大疾病治療難度。以往，臨床多給予患者常規(guī)治療，但效果并不明顯[1]。基于此，該文將該院2015年10月—2017年2月收治108例患者資料整理如下，旨在判定不同療法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次對象為方便選取該院急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎患者108例，數(shù)表法分成兩組：54例試驗組中，女性22例（40.7%），男性32例（59.3%），年齡22～52歲，平均（36.5±2.1）歲；左耳發(fā)病24例（44.4%），右耳發(fā)病20例（37.0%），雙耳發(fā)病10例（18.6%）；慢性鼻竇炎分期：I期34例（63.0%），II期14例（25.9%），III期6例（11.1%）。54例對照組中，女性23例（42.6%），男性31例（57.4%），年齡22～53歲，平均（36.6±2.2）歲；左耳發(fā)病23例（42.6%），右耳發(fā)病21例（38.8%），雙耳發(fā)病10例（18.6%）；慢性鼻竇炎分期：I期35例（64.8%），II期14例（25.9%），III期5例（9.3%）。兩組在性別、發(fā)病部位、年齡等基線資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比對。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：急性化膿性中耳炎經(jīng)耳膜檢查、臨床表現(xiàn)確診，慢性鼻竇炎經(jīng)CT檢查確診，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情意向書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏患者；精神異常患者；妊娠期女性。

1.3 方法

54例對照組給予常規(guī)治療，包括：將青霉素（批號：J20033317）溶于氯化鈉溶液中靜滴，劑量分別為800 U、200 mL，1次/d，持續(xù)3 d；于患耳局部用藥氧氟沙星滴耳劑（批號：B1420003232），2次/d，持續(xù)2周；根據(jù)鼓膜穿孔情況，選擇合適手術(shù)處理，并借助吸引器將膿液吸出，徹底清洗耳道；給予鼻腔丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（批號：H20140117），每個鼻孔噴2下，1次/d。54例試驗組給予綜合治療，在對照組的常規(guī)治療上對鼻竇炎進(jìn)行綜合治療，對于鼻道復(fù)合體區(qū)域阻塞的患者，行矯正術(shù)、手術(shù)切除處理；對于蝶竇炎、篩竇患者，給予負(fù)壓置換吸引術(shù)，將抗生素、糖皮質(zhì)激素、α-糜蛋白酶、麻黃堿滴鼻劑（批號：H12020851）混合注入鼻腔；對于上頜竇炎患者，給予上頜竇穿刺沖洗術(shù)，留置硅膠導(dǎo)管，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗。

1.4 判定項目

首先統(tǒng)計兩組患者的治療結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，聽力恢復(fù)，CT檢查顯示原鼓室積液影消失，純音聽閾測試正常，表明疾病控制；癥狀改善，聽力恢復(fù)，CT檢查顯示原鼓室積液影縮小，表明疾病好轉(zhuǎn)；癥狀未變化，或病情惡化，表明治療無效；然后統(tǒng)計兩組患者的穿孔率、復(fù)發(fā)率，最后統(tǒng)計兩組患者的住院時間。

1.5 統(tǒng)計方法

將文中數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件統(tǒng)計學(xué)中，計數(shù)資料用[n（%）]表示，實施χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，實施t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療結(jié)果分析

結(jié)果顯示，試驗組好轉(zhuǎn)率為94.4%，對照組好轉(zhuǎn)率為77.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者穿孔率、復(fù)發(fā)率分析

結(jié)果顯示，試驗組穿孔率、復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者住院時間分析

結(jié)果顯示，試驗組住院時間為（7.40±3.02）d，對照組住院時間為（12.98±3.52）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.841，P=0.000）。

3 討論

急性化膿性中耳炎是由肺炎球菌、溶血性鏈球菌等致病菌引發(fā)的疾病，多于冬春季節(jié)病發(fā)。在眾多的感染因素中，上呼吸道感染最為常見，咽部細(xì)菌由呼吸道進(jìn)入患者鼓室，引發(fā)炎癥[3-4]。另外，血型感染也是誘發(fā)該疾病的危險因素，感染初期的病理特征為黏膜增厚、充血等，且鼓室內(nèi)壓也隨著咽鼓管受刺激度的變化而變化，導(dǎo)致大量炎癥物質(zhì)滲出，造成耳道流膿。慢性鼻竇炎是急性化膿性中耳炎的主要誘因，通過鼻腔擴(kuò)散感染源至患者耳部，引發(fā)顱內(nèi)感染。從慢性鼻竇炎患者的早期癥狀看，多表現(xiàn)為鼻竇粘膜增厚、水腫等，隨著患者纖毛的脫落，會引發(fā)竇道骨質(zhì)疏松，擴(kuò)大感染病灶，造成耳道感染[5-7]。

針對急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎患者，治療期間多遵循兩病同治的原則，也就是除給予急性化膿性中耳炎針對治療外，還要根據(jù)慢性鼻竇炎患者情況對癥治療，以阻斷感染途徑，提高治療結(jié)果。當(dāng)前，臨床治療慢性鼻竇炎的方法比較多，藥物治療是常見方法，但是，藥物治療周期長，患者多無法按時按量的用藥，影響治療結(jié)果。上頜竇穿刺沖洗、負(fù)壓置換吸引術(shù)在慢性鼻竇炎患者中的應(yīng)用，能消除感染病灶，提高急性化膿性中耳炎的治療結(jié)果，改善生存質(zhì)量，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。證實著要想保證急性化膿性中耳炎患者的治療結(jié)果，就要對慢性鼻竇炎這一誘因進(jìn)行治療。

王亞君[8]報告顯示，常規(guī)治療對照組的總有效率為74.51%，明顯低于綜合療法研究組的90.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究中，試驗組疾病好轉(zhuǎn)率為94.4%（51/54），對照組疾病好轉(zhuǎn)率為77.8%（42/54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），和報道結(jié)果相似，說明：在急性化膿性中耳炎治療基礎(chǔ)上加用負(fù)壓置換吸引術(shù)、上頜竇穿刺沖洗療法，能更好的消除病灶，提高治療結(jié)果；試驗組穿孔率為3.7%（2/54），復(fù)發(fā)率為5.6%（3/54），明顯低于對照組的18.5%（10/54）、22.2%（12/54），且試驗組的住院時間也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明和常規(guī)局部治療相比，綜合治療能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，給予急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎患者綜合治療意義重大，能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高治療結(jié)果，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳海英.急性化膿性中耳炎合并鼻竇炎的臨床療效[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（8）.

[2] 馬菱微.急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎的臨床治療研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（8）：82-83.

[3] Twaruzek，M.，Soszczyńska，E.，Winiarski，P.， et al.The occurrence of molds in patients with chronic sinusitis[J].European archives of oto-rhino-laryngology： Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies （EUFOS），2014，271（5）：1143-1148.

[4] 吳海英.急性化膿性中耳炎合并鼻竇炎38例的臨床治療觀察[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（2）：55.

[5] 陳南，黃冬梅.不同年齡段的鼻炎、鼻竇炎對中耳炎的影響及治療觀察[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 32（1）：31-33.

[6] 周玉梁，李洪西.阿莫西林克拉維酸鉀片治療急性扁桃體炎的療效觀察[J]. 云南醫(yī)藥， 2016（3）：326-327.

[7] 陳榕榕，鄭澤宇.丁春教授分期論治慢性鼻竇炎的經(jīng)驗[J]. 福建中醫(yī)藥， 2016（3）：28-29.

[8] 王亞君.急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎的臨床治療分析[J].大家健康，2015，9（10下旬版）：95-96.

（收稿日期：2018-04-03）