腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術對患者CRP、PCT及VAS評分的影響分析

高元興

[摘要] 目的 研究腹腔鏡聯合膽道鏡總管切開取石術對患者CRP（C-反應蛋白）、PCT（降鈣素原）以及VAS疼痛評分（視覺模擬疼痛評分）的影響。方法 隨機選擇該院自2014年5月—2017年5月收治的100例肝內外膽管結石的患者作為研究對象，按照入院序號的單雙號分為兩組，每組50例。其中對照組患者為單號患者，進行傳統開腹手術取出膽總管結石，觀察組患者為雙號患者則進行腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術，比較兩組患者的手術前后的炎性反應指標和VAS評分。結果 觀察組患者手術時間和術中出血量，以及術后首次的排氣時間和術后住院時間均顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組術后1、3 d的CRP值分別為（31.25±12.97）、（21.31±8.78）mg/L，PCT值（4.61±1.23）、（2.44±1.31）μg/L顯著低于對照組（t=6.531、3.370；t=7.298、7.420，P<0.05）；且觀察組術后3、12 h的VAS評分為（5.13±1.33）分、（4.01±1.23）分，均顯著低于對照組（t=7.312、8.500，P<0.05）。 結論 腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術對膽總管結石患者的療效更好，傷口小，術后炎癥反應低，術后疼痛度低，患者預后效果良好，可在臨床上廣泛推薦應用。

[關鍵詞] 膽總管結石；腹腔鏡；膽道鏡；膽總管切開取石術；PCT；CRP；VAS評分

[中圖分類號] R364.2+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0070-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy on CRP （C- reactive protein）， PCT （procalcitonin） and VAS pain score （visual analogue pain score）. Methods 100 patients with intrahepatic and extrahepatic bile duct stones who were treated in this hospital from May 2014 to May 2017 were random selected as the research objects. They were divided into two groups according to the number of admissions， with 50 cases in each group. The patients in the control group were patients with a single number who underwent conventional laparotomy for removal of common bile duct stones. Patients in the observation group with double number underwent laparoscopic combined bile duct incision and lithotripsy. The inflammatory status， response indicators and VAS scores before and after surgery were compared between the two groups of patients. Results The operative time and intraoperative blood loss in the observation group， as well as the first time after the operation and postoperative hospital stay were significantly less than the control group （P<0.05）； the CRP values of the observation group on the 1st and 3rd days after the operation were（31.25±12.97）， （21.31±8.78）mg/L， PCT values （4.61±1.23）， （2.44±1.31）μg/L were significantly lower than the control group （t=6.531， 3.370； t=7.298， 7.420， P<0.05）； and observation group of VAS scores at 3 and 12 hours after operation were （5.13±1.33）points and （4.01±1.23）points， which were significantly lower than those of the control group（t=7.312， 8.500， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic choledocholithotomy combined with choledocholithotomy for choledocholithiasis has better efficacy， smaller wounds， lower postoperative inflammatory reaction， lower postoperative pain， and good prognosis. It can be widely recommended in clinical practice.

[Key words] Common bile duct stones； Laparoscopic； Choledochoscopy； Common bile duct incision； PCT； CRP； VAS score

膽總管結石主要指的是位于膽總管中的結石，若未得到及時的治療，很容易發展為進行梗阻性化膿性膽管炎，嚴重影響患者的生活質量及生命安全[1-2]。目前臨床上該癥的治療方法以開腹切除膽囊為主，但患者術后并發癥多、創傷大且恢復慢，效果還有一定的上升空間。隨著醫學的發展，腹腔鏡、微創手術的提出與應用，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術被逐漸引入到膽總管結石的臨床治療中，且反響良好[3]。鑒于此，該院特做了一次研究，隨機選取2014年5月—2017年5月收治的100例膽總管結石患者作為研究對象，并隨機分為兩組，并分別進行開腹手術和腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術，旨在為臨床治療提供數據支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的100例肝內外膽管結石的患者作為研究對象，所有患者均確診為肝內外膽管結石，排除合并其他嚴重臟器管疾病的患者。將這批患者按照入院序號的單雙號分為兩組，每組50例。其中對照組患者男29例，女21例，年齡在24～64歲之間，平均年齡為（45.33±3.27）歲。平均病史為（4.32±1.77）年；觀察組患者男28例，女22例，年齡在24～66歲之間，平均年齡為（45.44±3.21）歲。平均病史為（3.23±1.64）年。該次研究經過倫理委員會批準，且患者機器家屬均自愿參與此次研究，兩組患者各方面均差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者常規開腹手術：全身麻醉，在肋骨邊緣下斜切口進腹，將膽囊切除后，切開膽總管，聯合膽道鏡取石，并放置T型管引流，手術結束后winslow孔常規方式橡皮膏引流；觀察組患者則進行腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術：患者采取全麻，建立 CO2氣腹，腹壓在12～14 mmHg之間，在劍突下作一個10 mm長左右的主操作孔，再分別作4個觀察孔，用于探查患者腹腔內的膽囊以及膽管情況。而后使用電刀切除膽囊，并暴露出膽總管，在膽總管的前壁作一個縱向約2 cm的切口，吸取膽汁。在膽總管內置入纖維膽道鏡，詳細了解其解剖學環境，給予徹底地清除結石后，再沖洗膽道，放入T 型管。隨后間斷縫合膽總管，并用生理鹽水灌注 T 型管，確認縫合良好后放置引流管，最后引出 T 型管。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的手術一般情況；②在術前1 d、術后1、3 d早上各抽取患者2 mL空腹外周靜脈血，采用固相免疫色譜法監測并比較患者的CRP、PCT值；③采用視覺模擬評分量表評估兩組患者術后1、3、12 h的VAS評分[4]。

1.4 統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術一般情況對比

觀察組患者手術時間和術中出血量，以及術后首次的排氣時間和術后住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后患者的CRP、PCT值對比

兩組患者術前1 d的CRP、PCT值均差異無統計學意義，但術后1、3 d的CRP、PCT值卻顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后1、3、12 h的VAS評分對比

兩組患者術后1 hVAS評分差異無統計學意義，但術后3、12 h的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床資料表明，膽總管結石的開腹治療雖然效果還不錯，且應用廣泛，但仍存在術后殘石率高，且創口大，對患者的創傷大，術后疼痛大等缺點，患者預后效果還有很大的上升空間[5]。腹腔鏡聯合膽道鏡總管探查取石術為膽總管結石提供了更為完善的治療方案，不僅能彌補開腹手術創傷大的缺點，且取石徹底，患者術后恢復較快，預后效果顯著提高[6]。

在該次研究中，通過對膽總管結石患者盡心單雙號分組，并分別進行開腹手術和腹腔鏡聯合膽道鏡總管探查取石術，結果發現觀察組患者手術時間和術中出血量，以及術后首次的排氣時間和術后住院時間均顯著少于對照組。提示觀察組的療效相對更好。究其原因，腹腔鏡聯合膽道鏡取石術的手術切口小，術中出血量低，也便于后期護理，減少了創口感染的發生率，且利于患者胃腸蠕動功能恢復，可有效防止腸梗阻和腸粘連的發生，因此患者術后恢復較好，首次排氣時間和住院時間均早于對照組。此外，兩組患者術前1 d的CRP、PCT值均差異無統計學意義（P>0.05），但術后1、3 d的CRP、PCT值卻顯著低于對照組，與馬富平等人[7]的研究一致，提示觀察組患者術后身體的炎癥反應的活躍程度顯著低于對照組，這與手術切口小、機體受到的創傷小有直接關系。與此同時，兩組患者術后1 h VAS評分差異無統計學意義，但術后3、12 h的VAS評分均顯著低于對照組。究其原因，兩組患者術后1 h，機體可能麻藥還未完全散去，兩組患者VAS評分均較低，但麻藥散盡后，吳鋒等人[8]則認為腹腔鏡聯合膽道鏡取石術的切口小，便于術后傷口的康復，在一定程度上也減輕了患者的身心痛苦，因此觀察組患者的VAS評分更低。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術對患者的效果更好，手術創傷小，術后炎癥反應低，術后疼痛度低，患者預后效果良好，可在臨床上廣泛推薦應用。

[參考文獻]

[1] 楊冠寧.腹腔鏡膽囊切除術聯合膽道鏡探查術在膽囊結石合并膽總管結石中的應用[J].黑龍江醫學，2017，41（7）：611-613.

[2] 陳彥.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術臨床分析[J].當代醫學，2016，22（35）：67-68.

[3] 繆錦超，劉贊偉，黃家榮，等. LC聯合膽道鏡探查術在膽囊結石合并膽總管結石中的應用[J].現代臨床醫學，2017， 43（2）：98-100.

[4] 李勇，周林，譚群亞，等.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合53例臨床療效分析[J].中國內鏡雜志，2013，19（4）：437-439.

[5] 賈元吉，張鳳坤，裴麗峰，等.LC術聯合探查術取石的療效觀察[J].中國療養醫學，2017，26（2）：171-173.

[6] 姜亞艷. 微創腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石的手術室護理要點分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（5）：160-162.

[7] 馬富平，梁剛，晁延軍，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果[J].安徽醫學，2017，38（8）：1012-1015.

[8] 吳鋒，肖體現，鄭建豐，等.56例腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石探查術[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（77）：207-208.

（收稿日期：2018-02-26）