LEEP術在宮頸上皮內瘤變中的應用價值探討

徐紅文

[摘要] 目的 研究LEEP術在宮頸上皮內瘤變中的應用價值。方法 方便選取2014年3月—2017年5月該院收治的60例宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象，回顧性分析該60例患者的病歷資料，按照治療方式的不同將患者分成兩組，一組采用CKC術治療，為常規組，另一組采用LEEP術進行治療，為研究組，對比分析兩組患者的治療效果。結果 研究組的治療有效率為93.33%（28例），復發占比6.67%（2例），常規組的治療有效率為90.00%（27例），殘留占比10.00%（3例），兩組患者治療有效率對比差異無統計學意義（χ2=0.2182，P>0.05）；研究組術中出血量為（10.7±5.7）mL，手術時間為（14.6±7.6）min，各項數據與對照組相比差異有統計學意義（t=9.661 8、6.258 6，P<0.05）；研究組患者術后并發癥發生率為3.33%（1例），不良妊娠事件發生率為10.00%（3例），常規組患者術后并發癥發生率為20.00%（6例），不良妊娠事件發生率為33.33%（10例），各項數據對比差異有統計學意義（χ2=4.043 1、4.811 8，P<0.05）。 結論 LEEP術治療宮頸上皮內瘤變與傳統CKC術治療療效并無明顯差異，但手術操作更具優勢，患者出血量小，手術時間短，且術后并發癥較小，對妊娠結局的影響作用也更小，因此臨床應用價值更高。

[關鍵詞] LEEP術；宮頸上皮內瘤變；CKC

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0065-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the application value of LEEP intraepithelial neoplasia. Methods 60 cases of cervical intraepithelial neoplasia treated in this hospital from March 2014 to May 2017 were convenient selected as the study subjects. The medical records of the 60 patients were retrospectively analyzed. The patients were divided into two groups according to different treatment methods. The CKC operation was used in the conventional group， and the study group was treated with LEEP. The therapeutic effects of the two groups of patients were compared. Results The effective rate in the study group was 93.33% （28 cases）， the recurrence rate was 6.67% （2 cases）， the conventional group was 90.00%（27 cases）， and the residual rate was 10.00% （3 cases）. The efficiency of treatment was not statistically significant （χ2=0.218 2，P>0.05）.The intraoperative blood loss in the study group was （10.7±5.7）mL， and the operation time was （14.6±7.6） min. The data were statistically significant compared with the control group （t=9.661 8，6.258 6，P<0.05）； The incidence of postoperative complications in the patients was 3.33% （1 case）， the incidence of adverse pregnancy events was 10.00%（3 cases）， the incidence of postoperative complications in the conventional group was 20.00%（6 cases）， adverse pregnancy events occurred was 33.33% （10 cases）. There was a statistically significant difference between the data （χ2=4.043 1，4.811 8，P<0.05）. Conclusion LEEP surgery for cervical intraepithelial neoplasia is not significantly different from conventional CKC. However， surgical procedures are more advantageous. Patients have less bleeding， shorter operative time， and less postoperative complications. They also have smaller impact on pregnancy outcomes， so the clinical application of higher value.

[Key words] LEEP operation； Cervical intraepithelial neoplasia； CKC

LEEP術是一種應用LEEP刀進行病理組織切除的手術方式，它是是一種高頻無線電刀[1]，與傳統高頻電刀相比，其區別在于LEEP到通過LOOP金屬絲產生3.8兆赫的超高頻電波，接觸到組織后，由組織本身產生阻抗，吸收高熱，通過細胞內水分形成的蒸汽波進行切割、止血等操作[2]，不對切口邊緣組織的病理學檢查產生影響，將其用于宮頸上皮內瘤變治療，可最大限度的保證病理學組織檢查結果的準確性[3]。為了進一步明確LEEP術在宮頸上皮內瘤變中的應用價值，該院對2014年3月—2017年5月收治的60例宮頸上皮內瘤變患者進行了分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象，按照治療方式的不同將患者分成兩組，一組為常規組，另一組為研究組，每組30例患者。常規組中患者年齡25～54歲，平均年齡（38.6±1.3）歲；研究組中患者年齡24～55歲，平均年齡（39.6±1.5）歲。兩組患者及其家屬均在醫生的充分說明下自行選擇手術方式，該研究獲得該院倫理委員會的討論通過，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 研究組 該組患者采用LEEP術進行治療，于術前行常規檢查，確認患者無禁忌證，排空膀胱，取膀胱截石位，對患者外陰和陰道等手術部位進行常規消毒，使用擴陰器充分擴張陰道，安全顯露患者宮頸，而后確認宮頸病變范圍，于宮頸轉化區外側9點、3點位置分別注射5～10 mL濃度為1%的利多卡因（國藥準字H51021661），LEEP刀接通電源，根據病變面積選擇適合的電圈尺寸，功率為50 W，由病變最為嚴重的位置進入，在距離宮頸病變外5 mm范圍內進出電圈，按照順時針方向對病變組織作環形切除，而后采用電凝止血。術后給予常規的抗感染與抗炎治療。

1.2.2 常規組 該組患者采用CKC術進行治療，術前行常規檢查與術前準備和觀察組相同，不同之處在于需連接導尿管，在確定病變范圍后，于宮頸病變組織外緣作0.5 cm環形切口，沿宮頸管對病變組織行錐形切除，切除深度約1.5～2.5 cm，確認無殘留病變組織后，實施縫合，以紗布壓迫止血，術后行常規的抗感染和抗炎治療。

1.3 評價指標

對比兩組患者的治療療效，療效評價標準如下：治愈—治療后6個月復查無CIN病變；治療后無CIN病變殘留，6個月后復查見CIN病變，或術后見CIN殘留為殘留[4]。統計兩組患者的術后指標、術后并發癥以及不良妊娠事件。

1.4 統計方法

該次試驗采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，以（%）表示計數資料，以（x±s）表示計量資料，分別以χ2與t進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標分析

研究組患者術中出血量為（10.7±5.7）mL，手術時間為（14.6±7.6）min，各項數據與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療療效分析

研究組的治療有效率為93.33%（28例），復發占比6.67%（2例），常規組的治療有效率為90.00%（27例），殘留占比10.00%（3例），兩組患者治療有效率對比差異無統計學意義（χ2=0.218 2，P>0.05）。

2.3 兩組患者的并發癥高于不良妊娠事件分析

研究組患者術后并發癥發生率為3.33%（1例），不良妊娠事件發生率為10.00%（3例），常規組患者術后并發癥發生率為20.00%（6例），不良妊娠事件發生率為33.33%（10例），各項數據對比差異有統計學意義（χ2=4.043 1、4.811 8，P<0.05）。

3 討論

宮頸上皮內瘤變是一組與宮頸浸潤癌有著密切聯系的癌前期病變的統稱，包括宮頸不典型增生以及宮頸原位癌，該疾病是宮頸癌的一個獨立危險因素，早期的手術治療可有效防止組織癌變，保障患者的生命[5]。傳統的CKC手術技術已經非常成熟，但從實際的應用效果來看，部分患者在術后出現了不同程度的并發癥，術后效果控制不佳。

LEEP刀采用的是無線高頻電波刀，其與傳統電刀的差異在于：傳統電刀依靠電流通過來產生高熱，進行手術切除，是由電極本身阻抗，輸出頻率在0.3～1.0 MHz之間[6]，高頻電波刀的熱能則來源于組織內部，細胞內水分產熱蒸發，被接觸的細胞產生破裂使組織分開，而射頻發射極本身是不發熱的[7-8]。

LEEP術治療宮頸上皮內瘤變手術時間短，對組織的接觸時間也很短，切除與電凝幾乎在同一時間段內完成，因此，不會對健康組織造成過分影響，此外，LEEP易于發展宮頸管內部結構的病變情況，彌補了陰道鏡的不足，所以，對病理組織的切除更加的完整，不易出現殘留，降低了復發的概率[9]。CKC術雖然也能對病理組織進行完整的切除，但需要做切口，相對而言，對患者的損傷就更大，且難以探測到宮頸管內的病變組織[10]。

在孫玉敏[10]的研究中指出“LEEP術治療宮頸上皮內瘤變有效率達95%，而常規治療方式下的有效率僅為80%”，在該次研究中，研究組的治療有效率為93.33%（28例），常規組的治療有效率為90.00%（27例），兩組數據比較差異無統計學意義（P>0.05），與之研究結果差異較大，或是受到病例數和患者個體差異的影響。

在該次研究結果顯示：研究組患者術中出血量為（10.7±5.7）mL，手術時間為（14.6±7.6）min，各項數據與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。且研究組患者的并發癥和不良妊娠事件均低于常規組（P<0.05）。

綜上所述，LEEP術治療宮頸上皮內瘤變與傳統CKC術治療療效并無明顯差異，但手術操作更具優勢，患者出血量小，手術時間短，且術后并發癥少，對妊娠結局的影響作用也更小，因此臨床應用價值更高。

[參考文獻]

[1] 吳波，段崢嶸，陳莉，等.宮頸上皮內瘤變患者高危型人乳頭狀瘤病毒感染LEEP術與保婦康栓聯合應用的評價[J].中華醫院感染學雜志，2015（4）：928-930.

[2] 秦梅，李高峰.LEEP術聯合保婦康栓對宮頸上皮內瘤變患者HR-HPV感染的治療效果[J].醫學綜述，2016，22（19）：3950-3953.

[3] 張忠明，崔緒琴，高積勇，等.精細化 LEEP術治療宮頸上皮內瘤變臨床結果分析[J].中國婦幼健康研究，2015（2）：327-330.

[4] 王雪珍.陰道鏡下多點活檢聯合LEEP術診治宮頸上皮內瘤變的臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（15）：132-134.

[5] 李俊強，劉緒義，陳晨，等.LEEP治療宮頸上皮內瘤變219例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2015，31（11）：874-877.

[6] 賈冬梅.干擾素聯合LEEP術治療宮頸上皮內瘤變的效果評價[J].醫學信息，2015（32）：25.

[7] 顏建英，陳敏.LEEP術治療宮頸上皮內瘤變對妊娠母兒相關結局影響的Meta分析[J].國際婦產科學雜志，2017，44（4）：418-429.

[8] 費國華.強化護理干預在LEEP術治療宮頸上皮內瘤變合并高危型人乳頭瘤病毒持續感染患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（14）：1-3.

[9] 謝藏敏.LEEP術治療宮頸上皮內瘤變的臨床效果分析[J].世界臨床醫學，2017，11（10）：145，147.

[10] 孫玉敏.LEEP術治療宮頸上皮內瘤變的效果研究[J].中國衛生標準管理，2015（5）：108-109.

（收稿日期：2018-02-24）