低分子肝素預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成的效果

張鋒 孫少亮 王瀟 王力 李元 張學林

[摘要] 目的 探究低分子肝素在下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成上的預防效果。方法 方便擇取2015年12月—2017年12月期間收治的80例下肢靜脈曲張患者，按照患者在術后是否使用低分子肝素來預防深靜脈血栓的形成而將其分入研究組與對照組。對比兩組患者進行深靜脈血栓形成率、凝血功能指標、不良反應發生率。 結果 研究組的深靜脈血栓形成率為0.00%（0/40），對照組的深靜脈血栓形成率為10.00%（4/40）；研究組的不良反應發生率為5.00%（2/40），對照組的不良反應發生率為20.00%（8/40），研究組均低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.211，P=0.040<0.05；χ2=4.114，P=0.043<0.05）。此外，研究組在凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血酶時間、D-二聚體等凝血功能指標上均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為下肢靜脈曲張手術患者使用低分子肝素可以改變其凝血功能，預防其術后形成深靜脈血栓或發生其他不良反應。

[關鍵詞] 低分子肝素；下肢靜脈曲張；術后；深靜脈血栓；預防效果

[中圖分類號] R654 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0059-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of low molecular weight heparin （LMWH） on the prevention of deep venous thrombosis （DVT） after varicosity of the lower extremities. Methods 80 patients with varicose vein were convenient selected during December 2015 to December 2017. According to whether the patients used low molecular weight heparin to prevent the formation of deep venous thrombosis after surgery， they were divided into two groups： the study group and the control group. The rate of deep venous thrombosis， blood coagulation function and the incidence of adverse reactions were compared in two groups. Results The deep vein thrombosis rate in the study group was 0.00%（0/40）， and the deep vein thrombosis rate in the control group was 10.00% （4/40）； the incidence of adverse reactions in the study group was 5.00%（2/40）. The incidence of adverse reactions in the control group was 20.00%（8/40）， and the study group was lower than the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.211， P=0.040<0.05；χ2=4.114， P=0.043<0.05）. In addition， the study group was superior to the control group in terms of prothrombin time， thrombin time， fibrinogen， activated partial thrombin time， and D-dimer coagulation function index， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of low-molecular-weight heparin for the treatment of patients with varicose veins of the lower extremities can change their coagulation function and prevent the formation of deep vein thrombosis or other adverse reactions.

[Key words] Low molecular weight heparin （LMWH）； Varicose veins of the lower limbs； Postoperative； Deep venous thrombosis； Preventive effect

下肢靜脈曲張是一種血管外科常見病，臨床多以大隱靜脈高位截扎術、分段剝脫術、硬化劑注入術以及腔內激光閉合術等進行治療，這些方法給患者帶來的創傷較小，復發率較低，療效較為顯著[1]。然而，值得注意的是，下肢靜脈曲張術后患者有一定的風險形成下肢深靜脈血栓，若是不進行有效的防治，血栓可能會脫落，造成肺栓塞，導致患者死亡[2]。該文方便選擇2015年12月—2017年12月期間收治的80例下肢靜脈曲張患者，試探究低分子肝素對術后深靜脈血栓的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的80例下肢靜脈曲張患者，按照患者在術后是否使用低分子肝素來預防深靜脈血栓的形成而將其分入研究組與對照組。對照組：男性患者29例，女性患者11例；年齡最小28歲，最大78歲，平均（53.28±11.32）歲。研究組：男性患者28例，女性患者12例；年齡最小29歲，最大77歲，平均（53.19±11.42）歲。對比兩組患者的年齡分布、性別構成，差異無統計學意義（P>0.05），可進行統計學對比。

納入標準：①均為原發性，符合國際靜脈聯盟制定的CEAP分級標準，分級為II～VI級；②經下肢血管彩超確診；③無深靜脈血栓與重度深靜脈瓣膜功能不全；④無下肢血管病史或手術史，無硬化劑注射史；⑤對該研究內容知情同意并簽署自愿協議，已獲得醫院倫理委員會批準[3-8]。

排除標準：①肝功能異常；②有低分子肝素過敏史；③注射低分子肝素后血小板減少者；④全身有無法耐受手術的疾病[7-10]。

1.2 方法

兩組患者均在接受硬膜外麻醉后采取腔內激光閉合術、分段剝脫術、大隱或小隱靜脈高危結扎術進行治療，術畢以彈力繃帶為患肢進行加壓包扎，術后為患者保持6 h左右的臥床休息，并補充適量的平衡液，并以抗感染藥物進行抗感染處理，術后6 h后患者可進行適量的床下活動。

在此基礎上，研究組加用低分子肝素進行深靜脈血栓預防治療，具體方法為：術后第1天，在患者腹部為其皮下注射4 100 U的低分子肝素鈣注射液（商品名：速碧林；國藥準字：H20080480；規格：0.4 mL：4100AXaIU），1次/d，連續4 d。若是患者的非手術部位出現皮膚黏膜出血，給予其肝功能與血常規檢查發現肝功能指標異常、血小板計數下降（即血小板少于100×109/L），則要停止注射，以免不良反應加重。一般而言，術后4～5 d患者即可出院，患者可在出院后使用阿司匹林腸溶片（國藥準字：J20080078；規格：100 mg/片），100 mg/d，1次/d，連續1周。對照組不采取預防性治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的深靜脈血栓形成率、不良反應發生率及凝血功能指標，其中凝血功能指標主要包括：①凝血酶原時間；②凝血酶時間；③纖維蛋白原；④活化部分凝血酶時間；⑤D-二聚體。

1.4 統計方法

數據使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計數資料使用[n（%）]表示，行χ2檢驗。計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 深靜脈血栓形成率、不良反應發生率

研究組的深靜脈血栓形成率、不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 凝血功能指標

研究組在凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血酶時間、D-二聚體等凝血功能指標上均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為一種靜脈性疾病，下肢靜脈曲張較為常見，在我國約有10%左右的發生率，其中又以大隱靜脈曲張最為常見[11]。而下肢靜脈曲張的臨床治療方式主要為手術，如大隱/小隱靜脈結扎術、分段剝脫術等，雖然患者術后較少并發下肢深靜脈血栓，但是一旦形成下肢深靜脈血栓則大多較為嚴重，這是因為手術給部分賴以形成側支循環的淺靜脈造成了破壞，血栓形成后靜脈回流障礙不斷加重，下肢腫脹難以消退，原本因為靜脈曲張導致的色素沉著與潰瘍將會難以痊愈，若是患者運動程度較強，血栓脫落后將會隨著靜脈血流進入肺部，造成肺栓塞，使患者死亡[12]。而為了預防術后形成的下肢深靜脈血栓引發嚴重結果，臨床多為患者采取下腔靜脈濾網植入來預防血栓脫落；而為了預防術后形成下肢深靜脈血栓，患者多需要長期服用抗凝藥物，這無疑會增加患者的住院時間、醫療成本，給患者及其家屬帶來生理、心理的雙重負擔以及經濟負擔[13]。對于上述情況，臨床可以基于深靜脈血栓形成的3個主要因素——機體高凝狀態、血流緩慢以及靜脈壁損傷進行預防。研究組使用的低分子肝素作為一種抗凝血酶III依賴性抗血栓藥物，作為一種低分子制劑，其可以調節患者的凝血功能，抗血栓形成，經皮下注射后低分子肝素可以發揮出降低機體高凝狀態、使血流速度加快的功效，其半衰期較長、生物利用率很高，不會增加微血管通透性，因此不必擔心會增加出血的幾率[14]。見結果，研究組的深靜脈血栓形成率為0.00%，低于對照組10.00%的形成率，與蔡玉磊[15]研究結果中0%的形成率完全一致；同時，研究組不良反應發生率為5.00%，低于對照組20.00%的發生率，并且其在各凝血功能指標上均優于對照組（P<0.05），可見低分子肝素對下肢深靜脈血栓及相關不良反應有顯著預防效果。

綜上所述深靜脈血栓是下肢靜脈曲張手術術后常見的并發癥，臨床應為患者使用低分子肝素進行預防，其可以有效改善患者的凝血功能，預防不良反應發生。

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（收稿日期：2018-02-23）