支氣管鏡下冷凍聯合氬等離子電凝治療中央氣道肺癌

時海洋 亓志華

[摘要] 目的 分析在中央氣道肺癌患者的臨床治療當中，患者接受支氣管鏡下冷凍治療與氬等離子電凝治療的具體效果。方法 方便選擇該院在2017年1—12月收治的28例中央氣道肺癌患者為主要對象，根據其治療方案差異均分成化療組與聯合組，每組14例患者。化療組患者接受臨床常規化療治療，聯合組患者則同時接受支氣管鏡下冷凍與氬等離子電凝治療，對比兩組患者的臨床治療效果、不良反應發生情況以及患者治療前后的呼吸困難情況。結果 聯合組患者的臨床治療有效率達到92.9%，高于化療組患者50.0%有效率，聯合組不良反應僅有1例，明顯少于化療組，且聯合組患者治療之后的呼吸困難癥狀得到更好緩解，相關數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在中央氣道肺癌的治療中，患者同時接受支氣管鏡下冷凍與氬等離子電凝治療的效果較好，兩種方案聯用值得在臨床當中推廣。

[關鍵詞] 中央氣道肺癌；支氣管鏡；氬等離子；電凝；冷凍；聯合

[中圖分類號] R730 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0047-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of bronchoscopic cryotherapy and argon plasma coagulation therapy in the clinical treatment of patients with central airway lung cancer. Methods 28 central airway cancer patients treated in this hospital from January to December 2017 were convenient selected as the main subjects. According to the differences in treatment options， they were divided into chemotherapy and combination groups， with 14 patients in each group. Patients in the chemotherapy group received conventional chemotherapy. Patients in the combined group underwent simultaneous bronchoscopic cryosurgery and argon plasma coagulation. The clinical efficacy， adverse reactions， and dyspnea before and after treatment were compared between the two groups. Results The effective rate of clinical treatment in the combined group was 92.9%， higher than that in the chemotherapy group of 50.0%， and only one adverse event in the combination group was significantly lower than that in the chemotherapy group， and the dyspnea symptoms of the combined group were better after treatment. Remission， relevant data were significantly different after comparison（P<0.05）. Conclusion In the treatment of central airway lung cancer， patients have good results of simultaneous bronchoscopic cryosurgery and argon plasma coagulation. The combination of the two regimens is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Central airway lung cancer； Bronchoscopy； Argon plasma； Electrocoagulation； Cryotherapy； Union

肺癌在臨床當中也被稱作為肺部惡性腫瘤，是目前我國癌癥患者當中最為常見的病變類型，在肺癌患者當中，中央氣道肺癌患者并不鮮見[1]。中央氣道肺癌患者在發病之后，會出現明顯的中央氣道阻塞情況，患者的主要癥狀表現為咳血、咳嗽、呼吸困難等[2]。中央氣道肺癌主要是指患者段支氣管以上至主氣管部位的肺癌，這類患者可以占到肺癌患者總數的3/4左右[3]。根據世界衛生組織的相關數據統計，世界范圍內每年約有超過130萬人死于肺癌，而其中超過八成的患者在被確診的時候就失去了手術治療的機會[4]。中央氣道肺癌患者的腫瘤會造成其氣道嚴重阻塞，患者呼吸會十分困難，很多患者會因此而出現呼吸衰竭直至死亡[5]。中央氣道肺癌患者的病理類型絕大多數為鱗癌，腺癌患者相對較少，還有很多患者為小細胞癌[6]。中央氣道肺癌患者的肺部功能會出現嚴重受限的情況，患者氣短情況十分嚴重，無論是健康還是生活質量都會受到嚴重影響[7]。該院在2017年1—12月28例患者的治療中將兩種治療方案相結合，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在段內該院收治的肺癌患者當中方便選擇28例中央氣道肺癌患者開展分析，所有患者在接受影像學檢查與病理檢查之后得以確診，患者均同意入組接受此次研究，此次研究得到該院倫理委員會審批通過?；颊叩募{入標準為：無法接受外科手術切除瘤體患者、心肺功能不耐受手術患者；該院在研究中將以下患者排除：其他類型癌癥患者?？山邮苁中g切除瘤體患者、凝血異?；颊?、支氣管鏡檢查禁忌患者、心肺功能嚴重衰弱的老年患者。根據其治療方式差異，該院將其均分成化療組與聯合組，每組14例?；熃M男性8例，女性6例，年齡為48～71歲；聯合組患者男性9例，女性5例，年齡為47～70歲，兩組患者基礎數據對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

化療組患者接受全身靜脈化療治療，鱗癌患者藥物為75 mg/m2的順鉑（國藥準字H20046375）、1 000 mg/m2的吉西他濱（國藥準字H20113397）；小細胞癌患者的藥物為75 mg/m2的順鉑與100 mg/m2的依托泊苷（國藥準字H20067465），所有藥物的給藥方式均為靜脈滴注。

聯合組患者則需要接受支氣管鏡下冷凍以及氬等離子電凝治療，主要方法如下：患者在接受治療之前的4 h需要禁食，治療2 h前禁飲，患者治療前需要接受各項檢查，醫生需要對患者的影像學檢查結果進行分析，掌握患者氣道腔內病變的相關情況，患者以平臥位接受治療并接受心電監護?；颊咛珊煤?，需要接受利多卡因（國藥準字H45020823）與芬太尼（國藥準字H20113 508）麻醉，麻醉起效后，醫生對患者的病變位置進行確定，清理患者病灶表面的分泌物、積血等。之后，沿著支氣管鏡的孔道將冷凍探頭插入，探頭的金屬末端需要遠離支氣管鏡遠端至少5 mm，用探頭的側壁等對患者病灶部位進行冷凍處理，探頭的末端則應當盡量到達病灶內，確保病灶周圍冷凍效果較好。醫生踩動腳踏開關30 s可見冰球形成，一次冷凍融循環的時間為3 min左右，需要在每個點反復進行3～5次的凍融。冷凍結束之后，醫生需要對患者實施氬等離子電凝治療，將功率設置為20～60 W，氬氣的流量為0.5～2 mL/min，將APC電極插入。等到電極的末端距離患者病變組織5 mm之內的時候進行電凝處理，自后將壞死結痂的病灶組織與支氣管鏡一同拿出，進行反復幾次操作之后，可以確?；颊叩墓芮豁槙砙8]。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組患者接受不同方式治療后的具體效果，根據患者癥狀緩解程度將其療效分為無效、改善以及顯效，患者治療總有效為改善+顯效。無效：患者治療后主要癥狀無任何好轉，患者病情出現惡化甚至死亡；改善：患者的瘤體在治療后出現了縮小，阻塞情況明顯解除，患者肺不張消散超過50%且持續超過一個月；顯效：患者治療后的瘤體縮小超過50%，且肺不張消散超過75%，持續時間超過30 d。

對比患者治療前后的呼吸困難情況，利用美國胸科協會制定的評分標準進行分析，分值為1～4分，患者得分越高，表示其呼吸困難越嚴重。此外，針對兩組患者出現的不良反應情況加以對比，并進行觀察。

1.4 統計方法

該院在該次研究的數據處理當中利用SPSS 19.0統計學軟件加以分析，計數資料采用[n（%）]表示，利用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果

由表1可見，聯合組患者治療總有效率遠高于化療組患者，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患者呼吸困難情況

表2數據顯示出兩組患者治療前呼吸困難情況相近，但聯合組患者治療后呼吸困難指數明顯下降。

2.3 不良反應

化療組患者有6例出現不良反應，聯合組患者僅有1例出現不良反應，數據對比后差異有統計學意義（χ2=4.762，P=0.029<0.05）。

3 討論

在肺癌患者當中，中央型肺癌患者十分常見，患者病變會出現明顯進展，造成患者的氣道十分狹窄[9-10]。中央型肺癌患者的主要臨床癥狀為咳嗽、咳血、呼吸嚴重不暢、胸部疼痛等，患者相關癥狀如果無法得到有效控制，甚至會因為出現呼吸衰竭而死亡[11]。因此，選擇科學的治療方式十分關鍵。

該院在這類患者的治療中將支氣管鏡下冷凍與氬等離子電凝相結合，冷凍治療可以使患者的腫瘤細胞出現壞死，冷凍區周邊的腫瘤細胞也會出現凋亡情況。患者在接受冷凍治療之后，免疫功能會得到顯著改善，患者的腫瘤細胞會出現崩解、死亡，局部腫瘤細胞可以被有效殺死，冷凍區域會造成患者的腫瘤組織出現缺血與梗塞，進而造成病變組織不斷壞死。冷凍治療的操作相對較為簡單，且成本并不昂貴，患者的防護情況也較好，不易出現腔內燃燒等，在很多基層醫院內部也可以得到應用?；颊咴诮邮芾鋬鲋委煹耐瑫r，該院還讓其接受氬等離子電凝治療，這種治療方式是利用高頻電流將氬氣流電離以一種非接觸的方式送至患者的病變組織，醫生在患者治療的時候會利用氬氣刀，其凝固深度一般為0.5～3 mm，患者輕易不會出現穿孔情況，且不存在明顯的熱傳導效應，患者的治療安全性可以得到較好保證，所產生的肉芽組織也較少，還可以實現快速的止血等，這對于患者的治療有較好效果。但是，如果患者單純接受氬等離子電凝治療，焦痂在形成之后，熱量可能無法對患者腫瘤深部組織進行殺傷，所以，醫生需要及時將患者的焦痂進行清除，以此保證患者的整體療效。

在此次研究當中，兩組患者分別接受不同類型的治療。在對比相關的指標數據后可看出，聯合組患者整體治療有效率達到了92.9%，明顯好于化療組，且呼吸困難指數在治療后明顯下降，出現不良反應的例數僅為1例，相關數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。該次實驗的研究結果與孫锎等[12]的研究結果相近，印證了該治療方案的應用優勢。

4 結語

對于患有中央氣道肺癌的患者治療方案選擇而言，患者接受氬等離子電凝與支氣管鏡下冷凍聯合治療的效果較好，患者療效可得到保證，呼吸困難癥狀明顯緩解，且不良反應發生率較低，該方案可大范圍實施。

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（收稿日期：2018-02-25）